Ασχολούμαστε με τους εμβολιασμούς. Μέρος 22. Ηπατίτιδα Α

2024 Συγγραφέας: Seth Attwood | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2023-12-16 16:02

1. Εάν τα παιδιά και οι ενήλικες εμβολιάζονται κατά του κοκκύτη για την προστασία των μωρών και τα μωρά εμβολιάζονται κατά της ερυθράς για την προστασία των αγέννητων μωρών, τότε τα βρέφη εμβολιάζονται κατά της ηπατίτιδας Α για την προστασία των ενηλίκων.

2. CDC Pinkbook

Σε παιδιά κάτω των 6 ετών, το 70% των περιπτώσεων ηπατίτιδας Α είναι ασυμπτωματικές. Σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες η νόσος είναι συμπτωματική και στο 70% συνοδεύεται από ίκτερο. Η μεταφερόμενη μόλυνση δίνει ισόβια ανοσία.

Οι ομάδες κινδύνου για ηπατίτιδα Α περιλαμβάνουν ομοφυλόφιλους, τοξικομανείς, ταξιδιώτες σε ενδημικές χώρες και εργαζόμενους με μολυσμένα πρωτεύοντα θηλαστικά.

Δύο εμβόλια είναι διαθέσιμα στις ΗΠΑ, το Havrix (GSK) και το Vaqta (Merck), τα οποία αδειοδοτήθηκαν το 1995-6. Τα εμβόλια είναι 94-100% αποτελεσματικά. Υπάρχει επίσης εμβόλιο ηπατίτιδας Β (Twinrix).

Και τα δύο εμβόλια περιέχουν αλουμίνιο (225-250 mcg). Το Havrix περιέχει υδροξείδιο του αργιλίου και το Vaqta περιέχει AAHS (ο ίδιος τύπος αλουμινίου με το Gardasil). Και τα δύο εμβόλια αναπτύσσονται σε ανθρώπινα κύτταρα ινοβλαστών (MRC-5).

Σε αντίθεση με την ηπατίτιδα Β και C, η ηπατίτιδα Α είναι μια εντερική λοίμωξη που μεταδίδεται με την κοπράνο-στοματική οδό και δεν γίνεται χρόνια.

Λιγότερο από το 10% των μολυσμένων παιδιών ηλικίας κάτω των 6 ετών διαγιγνώσκονται με ηπατίτιδα Α.

Οι Ινδοί αρρωσταίνουν 19 φορές πιο συχνά από τους λευκούς, οι Ισπανόφωνοι - 3 φορές πιο συχνά.

3. Έγγραφο θέσης του ΠΟΥ για τα εμβόλια ηπατίτιδας Α - Ιούνιος 2012

Η συχνότητα της ηπατίτιδας Α εξαρτάται από τις κοινωνικοοικονομικές συνθήκες. Με την αύξηση των εισοδημάτων και την πρόσβαση σε καθαρό νερό και επαρκή αποχέτευση, η συχνότητα μειώνεται.

Στις ενδημικές χώρες, σχεδόν όλοι φέρουν ασυμπτωματική λοίμωξη κατά την παιδική ηλικία, η οποία αποτρέπει αποτελεσματικά την κλινική ηπατίτιδα σε εφήβους και ενήλικες. Σε αυτές τις χώρες, ο ΠΟΥ δεν συνιστά καθολικό εμβολιασμό.

4. Ιογενής ηπατίτιδα τύπου Α: επιδημιολογία, διάγνωση και πρόληψη. (Lemon, 1997, Clin Chem)

Η ηπατίτιδα Α σκοτώνει 70-80 άτομα ετησίως στις Ηνωμένες Πολιτείες και είναι σχεδόν αποκλειστικά άτομα άνω των 50 ετών. Η σοβαρή ηπατίτιδα Α είναι πιο πιθανή σε άτομα με αλκοολική ηπατική νόσο ή χρόνια ηπατίτιδα.

Μερικά από τα εμβολιασμένα άτομα ανέπτυξαν σύνδρομο Guillain-Barré, αλλά δεν είναι γνωστό ακριβώς εάν αυτό οφείλεται στον εμβολιασμό.

5. Νοσηλεία και θνησιμότητα λόγω ηπατίτιδας Α στην Ταϊβάν: μια 15ετής εθνική μελέτη κοόρτης. (Chen, 2016, J Viral Hepat)

Στην Ταϊβάν, ο αυτόχθονος πληθυσμός έχει εμβολιαστεί κατά της ηπατίτιδας Α από το 1995. Μια μελέτη διαπίστωσε ότι η συχνότητα εμφάνισης στην Ταϊβάν είχε υπερτριπλασιαστεί λόγω του εμβολιασμού, παρά το γεγονός ότι μόνο το 2% του πληθυσμού ήταν εμβολιασμένο και οι περισσότεροι από αυτούς που εμβολιάστηκαν ζούσαν στα βουνά και σε απομονωμένα νησιά.

Μια άλλη μελέτη διαπίστωσε ότι μόνο το 0,4% του μη εμβολιασμένου πληθυσμού είχε αντισώματα κατά της ηπατίτιδας Α, από το οποίο οι συγγραφείς συμπεραίνουν ότι η υγιεινή και όχι ο εμβολιασμός ευθύνεται για τη μείωση της επίπτωσης. Με τις βελτιώσεις στην υγιεινή, η συχνότητα εμφάνισης έχει μετατοπιστεί από τα παιδιά σε μεγαλύτερες ηλικίες.

6. Οροεπιπολασμός της ηπατίτιδας Α Δώδεκα χρόνια μετά την εφαρμογή του εμβολιασμού νηπίων: Μια πληθυσμιακή μελέτη στο Ισραήλ. (Bassal, 2017, Pediatr Infect Dis J)

Το Ισραήλ ήταν η πρώτη χώρα στον κόσμο που πρόσθεσε το εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας Α στο εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμών το 1999. Μέσα σε τρία χρόνια, η συχνότητα της ηπατίτιδας Α μειώθηκε περισσότερο από 98% στα εμβολιασμένα παιδιά και κατά 95% στο γενικό πληθυσμό.

Πριν ξεκινήσει ο εμβολιασμός, το 47% του εβραϊκού πληθυσμού είχε αντισώματα και 12 χρόνια αργότερα, το 67% είχε αντισώματα. Μεταξύ του αραβικού πληθυσμού, το 83% είχε αντισώματα πριν από τον εμβολιασμό και μετά από 12 χρόνια, το 88% είχε αντισώματα. Δηλαδή, όπως και στην Ταϊβάν, δεν είναι γεγονός ότι μόνο το εμβόλιο ήταν υπεύθυνο για τη μείωση της επίπτωσης.

7. Μόνο σε δύο ευρωπαϊκές χώρες ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Α περιλαμβάνεται στο εθνικό ημερολόγιο (Ελλάδα και Αυστρία), και μόνο στην Ελλάδα το εμβόλιο χρηματοδοτείται από το κράτος.

8. Αξίζει τον κόπο η προφύλαξη από τα ταξίδια; Οικονομική αξιολόγηση των προφυλακτικών μέτρων κατά της ελονοσίας, της ηπατίτιδας Α και του τύφου σε ταξιδιώτες. (Behrens, 1994, BMJ)

Ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Α και του τύφου δεν είναι οικονομικά εφικτός για όσους ταξιδεύουν σε ενδημικές χώρες και τα χάπια ελονοσίας είναι οικονομικά εφικτά.

Μόνο 1 το 2000 προσβλήθηκε από ηπατίτιδα Α ενώ ταξίδευε και στο 90% των περιπτώσεων η ασθένεια ήταν εύκολη.

Στην Αγγλία, υπολογίζεται ότι ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Α απέτρεψε 0,29 θανάτους ετησίως.

9. Διατομική αναδρομική μελέτη του επιπολασμού της ατοπίας μεταξύ Ιταλών στρατιωτικών φοιτητών με αντισώματα κατά του ιού της ηπατίτιδας Α. (Matricardi, 1997, BMJ)

Οι νεοσύλλεκτοι στην Ιταλία, που είχαν αντισώματα για την ηπατίτιδα Α, υπέφεραν από άσθμα και αλλεργική ρινίτιδα 2 φορές λιγότερο συχνά από τους στρατιώτες που δεν είχαν αντισώματα.

Οι νεοσύλλεκτοι που είχαν μεγαλύτερα αδέρφια είχαν επίσης λιγότερες αλλεργίες, γεγονός που υποδηλώνει ότι η ηπατίτιδα Α δεν είναι η μόνη μόλυνση που μειώνει τον κίνδυνο αλλεργικών ασθενειών.

Στην Ιταλία, η ηπατίτιδα Α ήταν ενδημική τη δεκαετία του 1970, συνήθως προσβλήθηκε στην παιδική ηλικία και ήταν ασυμπτωματική.

Άλλες μελέτες έχουν επίσης δείξει τις τελευταίες δεκαετίες μια αντίστροφη σχέση μεταξύ των αντισωμάτων κατά της ηπατίτιδας Α και των αλλεργιών σε διάφορες χώρες. Στις Ηνωμένες Πολιτείες της δεκαετίας του 1970, η παλαιότερη γενιά είχε περισσότερες πιθανότητες να έχει αντισώματα κατά της ηπατίτιδας Α από τη νεότερη γενιά, ενώ η νεότερη γενιά είχε περισσότερες ατοπικές ασθένειες.

10. Ο επιπολασμός της ατοπίας σε παιδιά με αντισώματα κατά του ιού της ηπατίτιδας Α και του ιού της ηπατίτιδας Β. (Kocabaş, 2006, Turk J Pediatr)

Τα παιδιά που δεν είχαν αντισώματα κατά της ηπατίτιδας Α είχαν άσθμα και αλλεργική ρινίτιδα 9 φορές πιο συχνά. Όσοι δεν είχαν αντισώματα κατά της ηπατίτιδας Β είχαν 5,9 φορές συχνότερα αλλεργικά νοσήματα. 1 ακόμη].

11. Κάθαρση του HCV RNA μετά από οξεία επιμόλυνση από ηπατίτιδα Α. (Cacopardo, 2009, Dig Liver Dis)

Πιστεύεται ότι η υπερλοίμωξη (λοίμωξη που αναπτύσσεται με φόντο άλλης λοίμωξης) της ηπατίτιδας Α σε χρόνιους ασθενείς με ηπατίτιδα Β και C, οδηγεί σε ηπατική ανεπάρκεια και μεγάλη πιθανότητα θανάτου. Ωστόσο, έχει επίσης αναφερθεί ότι η λοίμωξη από ηπατίτιδα Α μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη ή προσωρινή ανάρρωση από χρόνια ηπατίτιδα. Οι μηχανισμοί αυτού του φαινομένου είναι άγνωστοι.

Περιγράφει την περίπτωση ενός 24χρονου τοξικομανή που είχε χρόνια ηπατίτιδα C. Έφαγε ωμό ψάρι και προσβλήθηκε από ηπατίτιδα Α, μετά την οποία είχε χρόνια ηπατίτιδα C.

Πιθανότατα για αυτό ευθύνεται η ιντερφερόνη γάμμα (μια κυτοκίνη που εκκρίνεται από τα κύτταρα Th1), το επίπεδο της οποίας αυξήθηκε σημαντικά μετά τη μόλυνση.

Περιπτώσεις καταστολής της ηπατίτιδας Β κατά τη διάρκεια της ηπατίτιδας Α έχουν επίσης αναφερθεί: [1], [2], [3].

12. Μελέτες στο σύνδρομο Hodgkin. η συσχέτιση της ιογενούς ηπατίτιδας και της νόσου του Hodgkin. μια προκαταρκτική έκθεση. (Hoster, 1949, Cancer Res)

Μέχρι το 1966, όλοι οι τύποι ηπατίτιδας ονομάζονταν απλώς ιογενής ηπατίτιδα.

Περιγράφει 3 περιπτώσεις ιογενούς ηπατίτιδας σε ασθενείς με λέμφωμα Hodgkin. Δύο από αυτούς είχαν επίσης λέμφωμα μετά από ηπατίτιδα Α, αλλά ο τρίτος πέθανε.

Εμπνευσμένοι από αυτή την ανακάλυψη, οι συγγραφείς μόλυναν 21 εθελοντές με λέμφωμα Hodgkin με ηπατίτιδα. Σύμφωνα με τα προκαταρκτικά αποτελέσματα τη στιγμή που γράφονται αυτές οι γραμμές, 13 από αυτούς είχαν ηπατίτιδα και 7 από αυτούς είχαν βελτιωμένα συμπτώματα λεμφώματος. Τη στιγμή που γράφεται αυτό το άρθρο, κανείς δεν έχει πεθάνει.

13. Πριν χορηγηθεί η άδεια του εμβολίου, η συχνότητα της ηπατίτιδας Α στις Ηνωμένες Πολιτείες ήταν περίπου 1 στις 10.000 και το ποσοστό θνησιμότητας ήταν 1 στα 3 εκατομμύρια. Το 1999, εισήχθησαν εμβολιασμοί σε 11 πολιτείες όπου η επίπτωση ήταν υψηλότερη από 1 στις 5.000.

Το 2006, το εμβόλιο προστέθηκε στο εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμών. Η συχνότητα της ηπατίτιδας Α αυτή τη στιγμή ήταν 1 στις 100.000 και το ποσοστό θνησιμότητας ήταν 1 στα δέκα εκατομμύρια. Και σχεδόν όλοι οι νεκροί ήταν άτομα άνω των 50 ετών, με συνοδά νοσήματα.

14. Εμβόλιο αυτοανοσίας και ηπατίτιδας Α σε παιδιά. (Karali, 2011, J Investig Allergol Clin Immunol)

Δεν υπάρχουν αποδεκτά κριτήρια για τη διάγνωση αυτοάνοσων νοσημάτων λόγω εμβολιασμού. Τα αυτοάνοσα νοσήματα ξεκινούν πολύ μετά τον εμβολιασμό και εξαιτίας αυτού, είναι δύσκολο να δημιουργηθεί μια αιτιώδης σχέση. Τα εμβόλια περιέχουν ανοσοενισχυτικά, συντηρητικά, αντιγόνα και άλλα συστατικά, καθένα από τα οποία μπορεί να προκαλέσει ή να επιδεινώσει τις αυτοάνοσες αντιδράσεις.

Οι συγγραφείς εμβολίασαν 40 παιδιά κατά της ηπατίτιδας Α και το 25% από αυτά ανέπτυξε αυτοαντισώματα (αντισώματα στα δικά τους αντιγόνα), ένα εμβολίασε προσωρινή λευκοπενία (μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων). Ένα χρόνο μετά τον εμβολιασμό, δύο παιδιά είχαν ακόμη αυτοαντισώματα.

15. Στις κλινικές δοκιμές Vaqta, το αλουμίνιο χρησιμοποιήθηκε ως εικονικό φάρμακο.

Στο 1-10% των εμβολιασμένων παιδιών, εντός 14 ημερών μετά τον εμβολιασμό, παρατηρήθηκαν επιπεφυκίτιδα, μέση ωτίτιδα, ανορεξία, αϋπνία και άλλες ασθένειες, και στους ενήλικες επίσης διαταραχές της εμμήνου ρύσεως και πόνος στην πλάτη.

Στο 0,7% των εμβολιασμένων αναφέρθηκαν σοβαρά αρνητικά κρούσματα και στο 0,1%, σύμφωνα με τους ερευνητές, συσχετίστηκαν με το εμβόλιο.

Οι κλινικές δοκιμές Havrix χρησιμοποίησαν το εμβόλιο της ηπατίτιδας Β ως εικονικό φάρμακο.

Σοβαρά αρνητικά κρούσματα παρατηρήθηκαν στο 0,9% των εμβολιασμένων.

16. Μολύνσεις από τον ιό της ηπατίτιδας Α και εξάρσεις σε αιτούντες άσυλο που φτάνουν στη Γερμανία, Σεπτέμβριος 2015 έως Μάρτιος 2016. (Michaelis, 2017, Emerg Microbes Infect)

Το 2015-16 ο αριθμός των κρουσμάτων ηπατίτιδας Α στη Γερμανία, που μειώνονταν συνεχώς, αυξήθηκε κατά 45% και η μέση ηλικία των ασθενών μειώθηκε σημαντικά. Αποδείχθηκε ότι αυτό οφειλόταν στα εκατομμύρια πρόσφυγες που είχε δεχθεί η Γερμανία.

17. Κορύφωση της ηπατίτιδας Α στις Η. Π. Α. (Nelson, 2018, Lancet Infect Dis)

Το 2001, μια συμβουλευτική επιτροπή για το Σαν Ντιέγκο της Καλιφόρνια τόνισε την ανάγκη να αυξηθεί ο αριθμός των δημόσιων τουαλετών στο κέντρο της πόλης.

Το 2010 αναπτύχθηκε ένα σχέδιο χρηματοδότησης για αυτές τις τουαλέτες.

Το 2016 εγκαταστάθηκαν δύο τουαλέτες. Ένα από αυτά έκλεισε στη συνέχεια λόγω λειτουργικών εξόδων και φόβου εγκληματικότητας και μόνο μία τουαλέτα παρέμεινε σε λειτουργία το 2017. Υπήρχαν συνολικά 8 δημόσιες τουαλέτες στο Σαν Ντιέγκο, αλλά μόνο τρεις ήταν διαθέσιμες 24 ώρες την ημέρα.

Στο Σαν Φρανσίσκο, όπου η έλλειψη στέγης είναι συγκρίσιμη με αυτή του Σαν Ντιέγκο, υπάρχουν 25 δημόσιες τουαλέτες, όλες ανοιχτές 24 ώρες την ημέρα.

Το 2017, ένα ξέσπασμα ηπατίτιδας Α ξεκίνησε στις Ηνωμένες Πολιτείες, επηρεάζοντας κυρίως άστεγους στο Σαν Ντιέγκο, όπου περισσότεροι από 500 αρρώστησαν και 20 πέθαναν. Έκτοτε έχουν εγκατασταθεί 16 φορητές τουαλέτες.

Υπό τον φόβο της ηπατίτιδας Α, οι αρχές συλλαμβάνουν όσους μοίραζαν τρόφιμα σε άστεγους στα προάστια του Σαν Ντιέγκο.

18. Κορύφωση της ηπατίτιδας Α που σχετίζεται με άνδρες που κάνουν σεξ με άνδρες (MSM), Αγγλία, Ιούλιος 2016 έως Ιανουάριος 2017. (Beebeejaun, 2017, Euro Surveill)

Το 2016-17, μεγάλες πόλεις της Ευρώπης παρασύρθηκαν από ένα κύμα εστιών ηπατίτιδας Α. Η συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων ήταν ομοφυλόφιλοι.

Στην Αγγλία έχουν αναφερθεί 37 κρούσματα.

19. Κορύφωση της ηπατίτιδας Α στη Βαρκελώνη μεταξύ ανδρών που κάνουν σεξ με άνδρες (MSM), Ιανουάριος-Ιούνιος 2017: Μια νοσοκομειακή προοπτική. (Rodríguez-Tajes, 2017, Liver Int)

Στο νοσοκομείο της Βαρκελώνης, αναφέρθηκαν 46 περιπτώσεις, εκ των οποίων το 96% ήταν μεταξύ ανδρών και το 67% αυτοπροσδιορίστηκε ως ομοφυλόφιλος. Οι συγγραφείς γράφουν ότι η στοματική-πρωκτική επαφή κατά τη διάρκεια του σεξ είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου, ότι τα τελευταία κρούσματα στην Ευρώπη ήταν μεταξύ 2008 και 2011 και ότι εξαιτίας αυτών των εστιών, η ηπατίτιδα Α έχει ταξινομηθεί ως ΣΜΝ.

20. Συνεχείς κορυφές της ηπατίτιδας Α μεταξύ ανδρών που κάνουν σεξ με άνδρες (MSM), Βερολίνο, Νοέμβριος 2016 έως Ιανουάριος 2017 - συνδέονται με άλλες γερμανικές πόλεις και ευρωπαϊκές χώρες. (Werber, 2017, Euro Surveill)

Flash στο Βερολίνο. 38 περιπτώσεις, 37 άνδρες, 30 ανέφεραν ομοφυλοφιλικές σχέσεις. Η γυναίκα ανέφερε επίσης σχέσεις του ίδιου φύλου.

Ένας από τους ασθενείς εμβολιάστηκε 11 μήνες πριν από την έναρξη της νόσου.

Εδώ αναφέρεται ξέσπασμα στη Ρώμη και τη γύρω περιοχή, 513 κρούσματα, εκ των οποίων το 87,5% είναι άνδρες. [1] Αναφέρει ένα ξέσπασμα στο Τελ Αβίβ, 19 κρούσματα, εκ των οποίων τα 17 είναι ομοφυλόφιλοι. [1] Αναφέρει ότι συνολικά 1.500 περιπτώσεις ηπατίτιδας Α έχουν αναφερθεί σε 16 ευρωπαϊκές χώρες και 2.660 μη επιβεβαιωμένες περιπτώσεις, κυρίως μεταξύ ομοφυλόφιλων.

Αναφέρει ότι από τον Ιανουάριο έως τον Αύγουστο του 2017, καταγράφηκαν 11.212 περιπτώσεις της νόσου στην Ευρώπη, κυρίως μεταξύ ομοφυλόφιλων.

Ο ΠΟΥ αναφέρει επίσης ένα ξέσπασμα μεταξύ ομοφυλόφιλων στη Χιλή.

21. Κορύφωση της ηπατίτιδας Α μεταξύ ανδρών που κάνουν σεξ με άνδρες (MSM) που συνδέεται κυρίως με το EuroPride, Ολλανδία, Ιούλιος 2016 έως Φεβρουάριος 2017. (Freidl, 2017, Euro Surveill)

Όλα ξεκίνησαν με μια παρέλαση gay pride στο Άμστερνταμ το 2016, η οποία προσέλκυσε μισό εκατομμύριο επισκέπτες. Συνολικά αναφέρθηκαν 48 περιπτώσεις μεταξύ ανδρών στην Ολλανδία.

22. Κορύφωση ηπατίτιδας Α σε MSM μολυσμένα με HIV και MSM που χρησιμοποιούν PrEP παρά το υψηλό επίπεδο ανοσίας, Λυών, Γαλλία, Ιανουάριος έως Ιούνιος 2017. (Charre, 2017, Euro Surveill)

Ένα ξέσπασμα ηπατίτιδας Α στη Λυών το πρώτο εξάμηνο του 2017. 46 περιπτώσεις, εκ των οποίων οι 38 είναι άνδρες, οι 33 είναι ομοφυλόφιλοι και οι 15 έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV. Οι περισσότεροι ήταν εμβολιασμένοι ή είχαν αντισώματα.

Σύμφωνα με το τρέχον μοντέλο, το 70% των ατόμων με ανοσία είναι αρκετά για να αποτρέψουν τη μόλυνση από ηπατίτιδα Α στους ομοφυλόφιλους. Οι συγγραφείς συμπεραίνουν ότι το 70% δεν είναι αρκετό.

Έχει επίσης αναφερθεί ότι εφόσον είναι δυνατό να προσβληθεί κανείς από ηπατίτιδα Α από την επαναχρησιμοποίηση βελόνων, το slamming (ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών κατά την πρωκτική επαφή), μια πρακτική που κερδίζει δημοτικότητα σε ορισμένες ομάδες ομοφυλόφιλων, μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο της νόσου. Περισσότερα: [1], [2].

23. Έξοδος ηπατίτιδας Α μεταξύ ανδρών που κάνουν σεξ με άνδρες σε μια χώρα χαμηλής ενδημικότητας μόλυνσης από ηπατίτιδα Α. (Chen, 2017, J Infect Dis)

Ένα ξέσπασμα ηπατίτιδας Α στην Ταϊβάν. Περισσότερες από 1000 περιπτώσεις, εκ των οποίων το 70% είναι ομοφυλόφιλοι, το 60% έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV και πάνω από το 60% μολύνθηκαν από σύφιλη, γονόρροια ή σιγκέλλωση.

Πουθενά δεν αναφέρεται ότι σε όλα αυτά τα κρούσματα, κάποιος πέθανε από ηπατίτιδα Α.