Ασχολούμαστε με τους εμβολιασμούς. Μέρος 25. Βιταμίνη Κ

2024 Συγγραφέας: Seth Attwood | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2023-12-16 16:02

1. Μία από τις διαδικασίες που υποβάλλεται σχεδόν σε κάθε μωρό αμέσως μετά τη γέννηση στις περισσότερες ανεπτυγμένες χώρες είναι η ένεση βιταμίνης Κ. Η βιταμίνη Κ παίζει σημαντικό ρόλο στη διαδικασία πήξης του αίματος και η έλλειψή της πιστεύεται ότι οδηγεί σε αιμορραγική νεογνική νόσο (VKDB).

2. Βιταμίνη Κ σε νεογνά: γεγονότα και μύθοι. (Lippi, 2011, Blood Transfus)

Η βιταμίνη Κ ανακαλύφθηκε στις αρχές της δεκαετίας του 1930 όταν ένας Δανός βιοχημικός ανακάλυψε ότι τα κοτόπουλα που τρέφονταν με δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, χωρίς χοληστερόλη εμφάνισαν υποδόρια και ενδομυϊκή αιμορραγία. Η βιταμίνη ονομάστηκε με το γράμμα Κ για την πήξη.

Η βιταμίνη Κ1 βρίσκεται σε πράσινα φυλλώδη λαχανικά όπως το σπανάκι, το σέσκουλο, τα γογγύλια, το λάχανο (επίσης κουνουπίδι, λαχανάκια Βρυξελλών, λάχανο), ορισμένα φρούτα (αβοκάντο, μπανάνα, ακτινίδιο) και μερικά φυτικά έλαια. Η βιταμίνη Κ2 συντίθεται από πολλούς τύπους βακτηρίων του εντέρου, αλλά αυτή πιθανότατα δεν είναι μια ιδιαίτερα σημαντική πηγή.

Η συνιστώμενη ημερήσια πρόσληψη της βιταμίνης από τον ΔΟΜ είναι 120 mcg για τους άνδρες και 90 mcg για τις γυναίκες. Στην Ευρώπη, η συνιστώμενη δόση είναι πολύ χαμηλότερη.

Η συνιστώμενη δόση για βρέφη είναι 2 mcg / ημέρα. Το μητρικό γάλα περιέχει 1-4 mcg / λίτρο.

Υπάρχουν 3 τύποι αιμορραγικής νόσου των νεογνών (η οποία από το 1999 ονομάζεται VKDB - Αιμορραγία λόγω έλλειψης βιταμίνης Κ).

1) Νωρίς (τις πρώτες 24 ώρες μετά τη γέννηση). Παρατηρείται σχεδόν αποκλειστικά σε βρέφη των οποίων οι μητέρες έπαιρναν φάρμακα που αναστέλλουν τη βιταμίνη Κ (αντισπασμωδικά και αντιφυματικά, ορισμένα αντιβιοτικά, κουμαρίνη κ.λπ.). Παρατηρείται στο 6-12% (σε αυτούς που λαμβάνουν φάρμακα) και συνήθως περνάει δύσκολα.

2) Κλασικό (24 ώρες - 7 ημέρες μετά τη γέννηση). Συνδέεται με ανεπαρκή διατροφή. Παρατηρείται σε 0,25-1,5% (σύμφωνα με παλιά στοιχεία) και 0-0,44% (σύμφωνα με νέα δεδομένα), και συνήθως περνάει εύκολα. Περιλαμβάνει αιμορραγία από τον ομφάλιο λώρο καθώς και αιμορραγία μετά από περιτομή ή ένεση.

3) Αργά (2-12 εβδομάδες μετά τη γέννηση). Συνδέεται με τον αποκλειστικό θηλασμό (HS) (καθώς η βιταμίνη Κ προστίθεται στο βρεφικό γάλα) και σχετίζεται με δυσαπορρόφηση βιταμίνης Κ λόγω ηπατικής νόσου και ανεπαρκούς πρόσληψης βιταμινών. Η νοσηρότητα σε παιδιά που δεν έλαβαν βιταμίνη Κ στην αποκλειστική ηπατίτιδα Β είναι 1 στα 15-20.000. Είναι δύσκολη (θνησιμότητα 20% και συχνές νευρολογικές συνέπειες).

Ένα προφανές παράδοξο στη νεογνική ομοιόσταση είναι ότι οι εξετάσεις πήξης δεν είναι ενδεικτικές αιμορραγίας. Σήμερα είναι σαφές σε εμάς ότι η φυσιολογία της αιμόστασης στην παιδική ηλικία διαφέρει σημαντικά από τη φυσιολογία των ενηλίκων. Μελέτες σε ανθρώπους και ζώα δείχνουν ότι τα ποσοστά πήξης των νεογνών διαφέρουν από τους ενήλικες ποσοτικά αλλά όχι ποιοτικά. [12]

Το αιμοστατικό σύστημα σχηματίζεται πλήρως στην ηλικία των 3-6 μηνών. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να αναγνωρίσουμε ότι οι διαφορές μεταξύ ενηλίκων και βρεφών είναι πιθανώς φυσιολογικές και δεν είναι πάντα ενδεικτικές παθολογίας.

Τόσο το από του στόματος όσο και το ενδομυϊκό συμπλήρωμα βιταμίνης Κ προστατεύει από την κλασική μορφή του VKDB. Ωστόσο, μια από του στόματος δόση δεν προστατεύει όλα τα βρέφη από την όψιμη VKDB.

3. Αιμορραγία λόγω έλλειψης βιταμίνης Κ (VKDB) στην πρώιμη βρεφική ηλικία. (Shearer, 2009, Blood Rev)

Ακόμη και στις ανεπτυγμένες χώρες, υπάρχουν λίγα ακριβή δεδομένα σχετικά με τον επιπολασμό του κλασικού VKDB. Σε μια βρετανική μελέτη το 1988-90, η συχνότητα εμφάνισης ήταν ~ 1: 20.000, δηλαδή δεν διέφερε από τη συχνότητα εμφάνισης όψιμου VKDB. Στη δεκαετία του 1930, η συχνότητα εμφάνισης στο Όσλο ήταν 0,8%. Σε μελέτες στο Σινσινάτι τη δεκαετία του 1960, η συχνότητα εμφάνισης ήταν 1,7% μεταξύ των βρεφών με HB. Όμως αυτά τα δεδομένα δεν μπορούν να είναι αντιπροσωπευτικά, αφού το νοσοκομείο εξυπηρετούσε κυρίως τους φτωχούς μαύρους.

Η φτώχεια προδιαθέτει για την κλασική VKDB και στις φτωχές χώρες η επίπτωση είναι σημαντικά υψηλότερη από ό,τι στις ανεπτυγμένες χώρες.

Το όψιμο VKDB συχνά προηγείται από προειδοποιητική αιμορραγία που πρέπει να διερευνηθεί.

4. Προφύλαξη από βιταμίνη Κ για την πρόληψη της αιμορραγίας λόγω έλλειψης βιταμίνης Κ: μια συστηματική ανασκόπηση.(Sankar, 2016, J Perinatol)

Συστηματική ανασκόπηση της αποτελεσματικότητας της ένεσης.

Μεταξύ εκείνων που δεν έλαβαν βιταμίνη Κ, η συχνότητα εμφάνισης όψιμου VKDB στις φτωχές χώρες είναι 80 ανά 100.000 και στις πλούσιες χώρες 8,8 ανά 100.000.

Οι συνήθεις στρατηγικές πρόληψης δεν είναι χωρίς παγίδες. Η συνήθης προφυλακτική δόση (1 mg) είναι 1000 φορές η συνιστώμενη ημερήσια απαίτηση. Μελέτες έχουν δείξει αυξημένη συχνότητα μεταβολισμού αδελφών χρωματιδών στα λεμφοκύτταρα και μεταλλαξιογόνο δράση σε τόσο υψηλές συγκεντρώσεις. Επιπλέον, η ενδομυϊκή χορήγηση μπορεί να προκαλέσει τοπικό τραύμα, αγγειακή και νευρική βλάβη, αποστήματα και μυϊκό αιμάτωμα. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι ορισμένες χώρες αντιστέκονται στην καθολική προφύλαξη και αντ' αυτού χρησιμοποιούν επιλεκτική προφύλαξη μόνο για νεογνά με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας.

Κλασικό VKDB: Μία μελέτη έδειξε μείωση 27% στον κίνδυνο αιμορραγίας λόγω ένεσης και 81% για σοβαρή αιμορραγία. Μια άλλη μελέτη έδειξε 82% μείωση της αιμορραγίας μετά την περιτομή.

Δεν υπάρχουν τυχαιοποιημένες δοκιμές για την επίδραση της προφύλαξης στην όψιμη VKDB. Σε μελέτες παρατήρησης, ο κίνδυνος καθυστερημένης VKDB μειώνεται κατά 98% σε ασθενείς που λαμβάνουν ένεση.

Μια συστηματική ανασκόπηση από τον Cochrane δεν βρήκε διαφορά στην πήξη του αίματος μετά από ενδομυϊκή έναντι από του στόματος χορήγηση.

Τα συμπληρώματα βιταμινών από το στόμα είναι φθηνότερα και δεν έχουν θεωρητικό κίνδυνο μεταλλαξιογένεσης.

Προηγουμένως, χρησιμοποιήθηκε συνθετική βιταμίνη Κ3 (μεναδιόνη), η οποία έχει συσχετιστεί με αυξημένο κίνδυνο αιμόλυσης και πυρήνα.

Η βιταμίνη Κ3 (Vikasol) εξακολουθεί να χρησιμοποιείται για την πρόληψη του VKDB στη Ρωσία και την Ουκρανία.

5. Η βιταμίνη Κ1 (φυτομεναδόνη / φυλλοκινόνη) χρησιμοποιείται στις ανεπτυγμένες χώρες από τις αρχές της δεκαετίας του 1960. (Στο εξής, βιταμίνη Κ σημαίνει Κ1).

Επί του παρόντος διατίθενται ενέσεις από τους ακόλουθους κατασκευαστές:

AquaMEPHYTON (Merck)

6. Ένα νέο μικτό μικκυλιακό παρασκεύασμα για από του στόματος προφύλαξη από βιταμίνη Κ: τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη σύγκριση με ενδομυϊκό σκεύασμα σε βρέφη που τρέφονται με παράσιτα. (Greer, 1998, Arch Dis Child)

Όσοι έλαβαν 3 από του στόματος δόσεις (Κονάκιον ΜΜ) είχαν υψηλότερα επίπεδα βιταμίνης Κ για 8 εβδομάδες σε σύγκριση με όσους έλαβαν ενδομυϊκή ένεση.

7. Έχουν γίνει πολλές περισσότερες μελέτες που συγκρίνουν την αποτελεσματικότητα της ενδομυϊκής και της από του στόματος βιταμίνης Κ.

Οι περισσότεροι κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η από του στόματος χορήγηση δεν ήταν λιγότερο αποτελεσματική από την ενδομυϊκή χορήγηση: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15].

Αλλά υπήρξαν επίσης μελέτες που δείχνουν ότι η από του στόματος χορήγηση είναι λιγότερο αποτελεσματική από την ενδομυϊκή χορήγηση στην πρόληψη της όψιμης VKDB: [1]

8. Πρόληψη αιμορραγίας λόγω ανεπάρκειας βιταμίνης Κ: αποτελεσματικότητα διαφορετικών προγραμμάτων πολλαπλών από του στόματος δόσεων βιταμίνης Κ. (Cornelissen, 1997, Eur J Pediatr)

Αυτή η μελέτη συγκρίνει διαφορετικά σχήματα πρόληψης σε 4 χώρες. Οι συγγραφείς συμπεραίνουν ότι 3 από του στόματος δόσεις είναι λιγότερο αποτελεσματικές από την ένεση. Χρησιμοποιούσε όμως την προηγούμενη έκδοση του Konakion (που περιείχε επίσης φαινόλη και προπυλενογλυκόλη). Στην Ολλανδία χρησιμοποιήθηκε ημερήσια δόση 25 mcg, η οποία ήταν εξίσου αποτελεσματική με την ένεση.

Σε μεταγενέστερες μελέτες, ωστόσο, αποδείχθηκε ότι αρκετές περιπτώσεις VKDB εξακολουθούσαν να αναφέρονται στην Ολλανδία μεταξύ βρεφών με προδιαθεσική ηπατική νόσο που έλαβαν βιταμίνη Κ από το στόμα.

Η Δανία άρχισε να χορηγεί 1 mg την εβδομάδα από το στόμα για 3 μήνες, και αυτό μείωσε τη συχνότητα της όψιμης VKDB στο μηδέν.

Το 29% της από του στόματος βιταμίνης απορροφάται στα έντερα.

Όσοι γεννήθηκαν το καλοκαίρι είχαν σημαντικά υψηλότερη κατάσταση πήξης του αίματος από εκείνους που γεννήθηκαν την άνοιξη.

9. Προφύλαξη με βιταμίνη Κ για την πρόληψη της νεογνικής ενδοκρανιακής αιμορραγίας με έλλειψη βιταμίνης Κ στη νομαρχία Σιζουόκα. (Nishiguchi, 1996, σελ J Obstet Gynaecol)

Στην Ιαπωνία, η πιθανότητα ενδοκρανιακής αιμορραγίας ήταν 1 στα 4.000 νεογνά πριν από τη χρήση βιταμίνης Κ. Στη Γερμανία και το Ηνωμένο Βασίλειο, όπου χρησιμοποιείται βιταμίνη Κ, η πιθανότητα αιμορραγίας ήταν 1 στα 30.000.

Η κατάσταση πήξης του αίματος των βρεφών ήταν σημαντικά υψηλότερη όταν οι θηλάζουσες μητέρες έλαβαν βιταμίνη Κ2 (15 mg / ημέρα από την 14η ημέρα μετά τον τοκετό για δύο εβδομάδες).

10. Τα βρέφη που τρέφονται με παράσιτα έχουν έλλειψη βιταμίνης Κ; (Greer, 2001, Adv Exp Med Biol)

Το μητρικό γάλα περιέχει πολύ λίγη βιταμίνη Κ (~ 1 μg / L). Αλλά εάν η μητέρα καταναλώνει περισσότερο από 1 μg / kg / ημέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας, αυτό αυξάνει σημαντικά το επίπεδο της βιταμίνης Κ στο γάλα (έως 80 μg / L) και στο πλάσμα του αίματος του βρέφους. 1 ακόμη]

11. Βιταμίνη Κ σε πρόωρο γάλα με μητρικό συμπλήρωμα. (Bolisetty, 1998, Acta Paediatr)

Έξι θηλάζουσες μητέρες έλαβαν 2,5 mg/ημέρα βιταμίνης Κ1 από το στόμα για 2 εβδομάδες. Μετά την πρώτη δόση, η ποσότητα της βιταμίνης Κ στο γάλα αυξήθηκε από κατά μέσο όρο 3 μg/L σε 23 μg/ml και μετά από 6 ημέρες σταθεροποιήθηκε στα 64 μg/L.

12. Περιεκτικότητα σε βιταμίνη Κ1 στο μητρικό γάλα: επίδραση του σταδίου γαλουχίας, λιπιδική σύνθεση και συμπληρώματα βιταμίνης Κ1 που χορηγούνται στη μητέρα. (von Kries, 1987, Pediatr Res)

Η συγκέντρωση της βιταμίνης Κ στο οπίσθιο γάλα είναι υψηλότερη από ό,τι στο πρόσθιο γάλα, κάτι που δεν προκαλεί έκπληξη καθώς το πίσω γάλα είναι γνωστό ότι είναι πιο λιπαρό. Η συγκέντρωση της βιταμίνης Κ στο πρωτόγαλα είναι υψηλότερη από ό,τι στο ώριμο γάλα και συσχετίζεται με τα επίπεδα χοληστερόλης.

Η προσθήκη βιταμίνης Κ στη διατροφή των μητέρων (0,5-3 mg) αύξησε σημαντικά τη συγκέντρωση βιταμίνης Κ στο γάλα.

13. Επίδραση της δόσης βιταμίνης Κ στα επίπεδα χολερυθρίνης πλάσματος σε πρόωρα βρέφη. (Bound, 1956, Lancet)

Στη δεκαετία του 1950, στα νεογνά χορηγήθηκαν μεγάλες δόσεις βιταμίνης Κ2 (έως 90 mg). Αυτή η μελέτη διαπίστωσε ότι μεταξύ των πρόωρων βρεφών που έλαβαν 30 mg βιταμίνης Κ για τρεις ημέρες, το 38% είχε υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης (πάνω από 18 mg / 100 ml) την πέμπτη ημέρα και μεταξύ εκείνων που έλαβαν 1 mg, μόνο το 4% είχε υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης. (Τα υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης είναι νεογνικός ίκτερος.) Περισσότερα: [1] [2] [3] [4]

14. Υπερσιτισμός στην προγεννητική και νεογνική ζωή: πρόβλημα; (Cochrane, 1965, Can Med Assoc J)

Πρόσφατες μελέτες έχουν επιβεβαιώσει τις τοξικές επιδράσεις των υπερβολικών ποσοτήτων συνθετικής βιταμίνης Κ που χορηγούνται σε νεογέννητα και πρόωρα βρέφη. Διαπιστώθηκε επίσης ότι η εισαγωγή μεγάλων ποσοτήτων βιταμίνης Κ στη μητέρα λίγο πριν τη γέννηση οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου της χολερυθρίνης στο νεογνό. Αυτή η ουσία, που παλαιότερα θεωρούνταν αβλαβής, είναι επικίνδυνη αν δοθεί σε μεγάλες ποσότητες στις μητέρες πριν τον τοκετό, γι' αυτό σήμερα δίνονται πολύ μικρότερες δόσεις. Η φυσική βιταμίνη Κ δεν έχει αυτό το αποτέλεσμα.

15. Η Merck και άλλοι κατασκευαστές αναφέρουν ότι ο νεογνικός ίκτερος μπορεί να σχετίζεται με τη δόση. [1] [2] [3]

16. Κατάσταση βιταμίνης Κ σε πρόωρα βρέφη: επιπτώσεις για τις τρέχουσες συστάσεις. (Kumar, 2001, Παιδιατρική)

Τα πρόωρα μωρά έχουν πολύ υψηλά επίπεδα βιταμίνης Κ 2 εβδομάδες μετά την ένεση. Οι συγγραφείς προτείνουν τη μείωση της δόσης για τα πρόωρα μωρά.

17. Προφύλαξη με βιταμίνη Κ για πρόωρα βρέφη: 1 mg έναντι 0,5 mg. (Κωστάκος, 2003, Am J Perinatol)

Στα πρόωρα βρέφη, το επίπεδο της βιταμίνης Κ τη δεύτερη ημέρα μετά την ένεση (0,5-1 mg) ήταν 1900-2600 φορές υψηλότερο από το συνηθισμένο επίπεδο στους ενήλικες και τη δέκατη ημέρα - 550-600 φορές υψηλότερο. Το επίπεδο βιταμίνης στην ομάδα των 0,5 mg δεν διέφερε από την ομάδα του 1 mg.

18. Συγκεντρώσεις στο πλάσμα μετά από από του στόματος ή ενδομυϊκή βιταμίνη Κ1 σε νεογνά. (McNinch, 1985, Arch Dis Child)

Η συγκέντρωση της βιταμίνης Κ στα νεογνά 12 ώρες μετά την ένεση ήταν 9000 φορές υψηλότερη και μετά από 24 ώρες 2200 φορές υψηλότερη από τη συνήθη συγκέντρωση σε έναν ενήλικα.

Η συγκέντρωση της βιταμίνης Κ 4 ώρες μετά την από του στόματος δόση είναι 300 φορές μεγαλύτερη και μετά από 24 ώρες 100 φορές μεγαλύτερη από τη συνήθη συγκέντρωση σε έναν ενήλικα.

Το αγελαδινό γάλα περιέχει σημαντικά περισσότερη βιταμίνη Κ. Όταν τα μωρά έλαβαν 90 ml αγελαδινού γάλακτος για τις πρώτες 48 ώρες πριν από 40 χρόνια, αυτό μείωσε τη συχνότητα εμφάνισης από 0,8% σε σχεδόν μηδενική.

Αναφέρει ότι η κατάσταση πήξης του αίματος στα βρέφη εξαρτιόταν από τη δόση του μητρικού γάλακτος τις πρώτες ημέρες της ζωής. Όσοι λάμβαναν περισσότερα από 100 ml γάλακτος την ημέρα τις ημέρες 3 και 4 είχαν σημαντικά υψηλότερα επίπεδα από εκείνους που έλαβαν λιγότερο από 100 ml / ημέρα τις πρώτες 4 ημέρες. Περισσότερα: [1] Εδώ αναφέρεται ότι τα μωρά που τρέφονταν αμέσως μετά τη γέννηση είχαν σημαντικά υψηλότερη κατάσταση πήξης του αίματος από τα μωρά που ταΐστηκαν 24 ώρες μετά τη γέννηση.

19. Καρκίνος παιδικής ηλικίας, ενδομυϊκή βιταμίνη Κ και πεθιδίνη που χορηγείται κατά τον τοκετό. (Golding, 1992, BMJ)

Μεταξύ εκείνων που έλαβαν ενδομυϊκή ένεση βιταμίνης Κ, ο κίνδυνος καρκίνου ήταν 2 φορές υψηλότερος. Παρόμοιο αποτέλεσμα προέκυψε σε άλλη μελέτη από τους ίδιους συγγραφείς.

Δηλαδή, η πρόληψη 30-60 περιπτώσεων αιμορραγικής νόσου θα έχει ως αποτέλεσμα 980 επιπλέον περιπτώσεις καρκίνου.

Πάντα φαινόταν φυσιολογικά ελαττωματικό ότι η εξέλιξη επέτρεψε την ανάπτυξη ανεπάρκειας βιταμίνης Κ σε φυσιολογικά βρέφη που θηλάζουν, με αποτέλεσμα χαμηλό κίνδυνο αιμορραγικής νόσου. Η πιο πιθανή εξήγηση για αυτό το φαινόμενο είναι ότι υπάρχει κάποιο εξελικτικό πλεονέκτημα που υπερτερεί αυτού του κινδύνου.

Είναι πιθανό ότι μια σχετική ανεπάρκεια βιταμίνης Κ στην κρίσιμη φάση της ταχείας ανάπτυξης μπορεί να προστατεύσει τους ευάλωτους ιστούς από μεταλλαξιογένεση.

20. Μελέτες περιπτώσεων ελέγχου της σχέσης μεταξύ του παιδικού καρκίνου και της χορήγησης νεογνικής βιταμίνης Κ. (Passmore, 1998, BMJ)

Τα βρέφη που δεν κινδυνεύουν από αιμορραγία έχουν 1 στις 10.000 πιθανότητες αιμορραγίας. Μεταξύ εκείνων που λαμβάνουν ένεση, η πιθανότητα αιμορραγίας είναι 1 στο εκατομμύριο.

Σε αυτή τη μελέτη, ο καρκίνος (κυρίως λευχαιμία) συσχετίστηκε με ενδομυϊκή ένεση βιταμίνης Κ (OR = 1,44, CI: 1,00-2,08). Τα παιδιά που είχαν διαγνωστεί πριν από την ηλικία των 12 μηνών αποκλείστηκαν από τη μελέτη.

Έχουν υπάρξει αρκετές άλλες μελέτες που δεν έχουν βρει συσχέτιση μεταξύ της ένεσης και του αυξημένου κινδύνου καρκίνου. Αυτή η μελέτη δεν βρήκε συσχέτιση μεταξύ της ένεσης και του καρκίνου γενικά, αλλά βρήκε συσχέτιση με την οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία έως την ηλικία των 6 ετών (OR = 1,79).

Προς το παρόν, πιστεύεται ότι δεν υπάρχει σχέση μεταξύ της ένεσης βιταμίνης Κ και του καρκίνου. Ωστόσο, δεν έχουν πραγματοποιηθεί τυχαιοποιημένες δοκιμές και δεν μπορεί να αποκλειστεί μια μικρή αύξηση του κινδύνου.

Οι συγγραφείς πιστεύουν ότι οι ενέσεις πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο για βρέφη που διατρέχουν κίνδυνο.

21. Βιταμίνη Κ και παιδικός καρκίνος: ανάλυση δεδομένων μεμονωμένων ασθενών από έξι μελέτες περιπτώσεων ελέγχου. (Roman, 2002, σελ J Cancer)

Οι συγγραφείς ανέλυσαν 6 μελέτες σχετικά με τη σχέση μεταξύ της ένεσης βιταμίνης Κ και του καρκίνου και κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι εάν αναλύσετε τα δεδομένα με έναν τρόπο, τότε δεν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ του κινδύνου λευχαιμίας και της ένεσης, και εάν ο άλλος, τότε υπάρχει μικρή συσχέτιση (OR = 1,21, CI: 1,02-1,44) … Όταν μια μελέτη αποκλείστηκε από την ανάλυση, η στατιστική σημασία εξαφανίστηκε (OR = 1,16, CI: 0,97-1,39)).

Οι συγγραφείς καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι αν και μικρές επιδράσεις δεν μπορούν να αποκλειστούν, δεν υπάρχουν πειστικές ενδείξεις ότι η ένεση βιταμίνης Κ σχετίζεται με λευχαιμία.

22. Πειραματική ανεπάρκεια βιταμίνης Κ και αυθόρμητες μεταστάσεις. (Hilgard, 1977, σελ J Cancer)

Τα καρκινικά ποντίκια που είχαν μειωμένα επίπεδα βιταμίνης Κ στη διατροφή είχαν σημαντικά λιγότερες μεταστάσεις από τα ποντίκια ελέγχου. Ήταν το επίπεδο της βιταμίνης Κ που επηρέασε τις μεταστάσεις και όχι την πήξη του αίματος, γιατί Τα αντιπηκτικά δεν επηρέασαν τον αριθμό των μεταστάσεων.

23. Παρατηρήσεις για την ανεπάρκεια βιταμίνης Κ σε έμβρυο και νεογνό: έχει κάνει λάθος η φύση; (Israels, 1995, Semin Thromb Hemost)

Σε έμβρυα θηλαστικών και σε έμβρυα πτηνών, τα επίπεδα βιταμίνης Κ είναι σημαντικά χαμηλότερα από ό,τι στους ενήλικες. Δεν είναι ξεκάθαρο γιατί ένα φυσιολογικό νεογέννητο εισέρχεται στον έξω κόσμο σε μια κατάσταση που απαιτεί άμεση παρέμβαση. Το ερώτημα γιατί ακόμη και οι ενήλικες δεν έχουν υπερβολικά αποθέματα βιταμίνης Κ παραμένει επίσης αναπάντητο.

Το βενζαπιρένιο είναι καρκινογόνο για ποντίκια. Σε ποντίκια σε δίαιτα χαμηλή σε βιταμίνη Κ, οι όγκοι μετά τη χορήγηση αυτού του φαρμάκου αναπτύχθηκαν πολύ πιο αργά από ό,τι σε ποντίκια σε κανονική δίαιτα.

Σε ποντίκια στα οποία έγινε ένεση με βιταμίνη Κ εκτός από βενζοπυρένιο, οι όγκοι αναπτύχθηκαν πιο γρήγορα.

Όταν στα ποντίκια έγινε ένεση με βιταμίνη Κ μόνο, χωρίς βενζοπυρένιο, δεν αναπτύχθηκαν όγκοι.

Οι συγγραφείς προτείνουν ότι τα χαμηλά επίπεδα βιταμίνης Κ στο έμβρυο είναι ένας δευτερεύων αμυντικός μηχανισμός έναντι των ξενοβιοτικών που διασχίζουν τον πλακούντα.

24. Γιατί χρειαζόμαστε μια κλινική δοκιμή για τη βιταμίνη Κ. (Slattery, 1994, BMJ)

Ο κίνδυνος αιμορραγικής νόσου αυξάνεται με χειρουργικές επεμβάσεις, ασφυξία κατά τον τοκετό, παρατεταμένο τοκετό, υψηλά επίπεδα πρωτεΐνης στα ούρα της μητέρας και ηπατίτιδα Β.

Η βιταμίνη Κ χορηγείται στα μωρά κατά τη γέννηση, αλλά ακόμα δεν γνωρίζουμε αν ενέχει σημαντικό κίνδυνο. Αν και η βιταμίνη Κ χρησιμοποιείται εδώ και 30 χρόνια, η πρώτη μελέτη για τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της δεν δημοσιεύτηκε παρά το 1992. Δεδομένου ότι το φάρμακο χορηγείται σε τόσους πολλούς ανθρώπους, ακόμη και ένας μικρός κίνδυνος μπορεί να οδηγήσει σε μεγάλο αριθμό παρενεργειών. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η πιθανή βλάβη της πρόληψης. Μόνο μια μεγάλη τυχαιοποιημένη μελέτη παιδιών με χαμηλό κίνδυνο αιμορραγικής νόσου, από τα οποία η μία ομάδα θα λάβει βιταμίνη Κ και η άλλη όχι, μπορεί να απαντήσει σε αυτήν την ερώτηση.

25. Το CDC αναφέρει ότι όλα τα νεογνά έχουν έλλειψη βιταμίνης Κ και ότι η ένεση είναι απολύτως ασφαλής. Ως συντηρητικό χρησιμοποιείται η βενζυλική αλκοόλη, η οποία είναι επίσης απολύτως ασφαλής και χρησιμοποιείται σε πολλά φάρμακα. Αλήθεια, γράφουν, στη δεκαετία του '80 ανακάλυψαν ότι τα πρόωρα μωρά μπορεί να αρρωστήσουν από την τοξικότητα της βενζυλικής αλκοόλης, αφού πολλά φάρμακα την περιέχουν ως συντηρητικό. Όμως, παρά το γεγονός ότι η τοξικότητα βρέθηκε μόνο σε πρόωρα μωρά, οι γιατροί προσπάθησαν έκτοτε να ελαχιστοποιήσουν την ποσότητα βενζυλικής αλκοόλης στα φάρμακα που δίνουν στα μωρά. Και είναι κατανοητό, γράφουν (αν και δεν λένε από πού), ότι η ποσότητα της βενζυλικής αλκοόλης στην ένεση είναι τόσο χαμηλή που είναι ασφαλής.

26. Η ημιθανατηφόρα δόση βενζυλικής αλκοόλης για ποντίκια είναι 0,48 g/kg. (Η κανονική αιθυλική αλκοόλη είναι 4 φορές λιγότερο τοξική από τη βενζυλική αλκοόλη).

Συνολικά, η ενέσιμη αμπούλα (από την Hospira) περιέχει 9 mg βενζυλικής αλκοόλης ανά 2 mg βιταμίνης Κ. Δηλαδή, περίπου το 0,7% της ημιθανατηφόρου δόσης για ένα νεογέννητο (3 mg / kg).

Η Wikipedia αναφέρει ότι:

1) Η βενζυλική αλκοόλη είναι πολύ τοξική για τα μάτια. Η καθαρή βενζυλική αλκοόλη οδηγεί σε νέκρωση του κερατοειδούς.

2) Η βενζυλική αλκοόλη είναι τοξική για τα νεογέννητα, προκαλεί σύνδρομο αναπνοής.

Το σύνδρομο Gasping είναι μια ασθένεια που δεν υπάρχει πλέον. Προκλήθηκε από το γεγονός ότι το δέρμα των νεογνών μέχρι τη δεκαετία του 1980 τρίβονταν με βενζυλική αλκοόλη, από την οποία μερικά άρχισαν να πνίγονται και να πεθαίνουν. Η δόση της βενζυλικής αλκοόλης για την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας είναι 99 mg / kg.

Η βενζυλική αλκοόλη ήταν γνωστό ότι ήταν τοξική τουλάχιστον στις αρχές της δεκαετίας του 1970. Αυτό δεν εμπόδισε τη χρήση του χωρίς περιορισμό σε πρόωρα νεογνά μέχρι τις αρχές της δεκαετίας του '80, όταν αποδείχθηκε ότι είναι τοξικό όχι μόνο για τους σκύλους, αλλά και για τα μωρά. Αλλά και αυτό δεν σταμάτησε τη χρήση του σε ενέσεις, που γίνονται την πρώτη μέρα μετά τη γέννηση.

27. Το Amphastar απελευθερώνει βιταμίνη Κ χωρίς βενζυλική αλκοόλη. Εκεί, η προπυλενογλυκόλη χρησιμοποιείται ως συντηρητικό. Η προπυλενογλυκόλη χρησιμοποιείται επίσης ως αντιψυκτικό και υγρό φρένων, μπορεί να προκαλέσει νεφρική ανεπάρκεια και είναι νευροτοξίνη.

28. Το Amphastar προσθέτει επίσης πολυσορβικό 80 στη βιταμίνη Κ. Επιπλέον, περιέχει 10 mg πολυσορβάτη 80, που είναι 200 φορές περισσότερο από ό,τι στο Gardasil. (Το Kanavit περιέχει επίσης πολυσορβικό 80.)

Το Konakion MM δεν περιέχει βενζυλική αλκοόλη, προπυλενογλυκόλη ή πολυσορβικό 80.

29. Η Hospira συμβουλεύει ότι η ενδοφλέβια χορήγηση της βιταμίνης μπορεί να είναι θανατηφόρα. Σοβαρές συνέπειες και θάνατοι παρατηρήθηκαν ως αποτέλεσμα της ενδομυϊκής ένεσης. Αναφέρεται επίσης ότι το φάρμακο περιέχει αλουμίνιο, το οποίο μπορεί να είναι τοξικό.

30. Αναφυλακτικό σοκ λόγω βιταμίνης Κ σε νεογέννητο και ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. (Koklu, 2014, J Matern Fetal Neonatal Med)

Τα μωρά γεννιούνται με ένα ανώριμο έμφυτο ανοσοποιητικό σύστημα. Επειδή το ανοσοποιητικό τους σύστημα είναι πιο αδύναμο από ό,τι στους ενήλικες, είναι λιγότερο πιθανό να αναπτύξουν αναφυλακτική αντίδραση. Ο πιθανός μηχανισμός σχηματισμού αναφυλαξίας στα νεογνά δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί.

Εδώ είναι το πρώτο κρούσμα αναφυλακτικού σοκ λόγω ένεσης βιταμίνης Κ. Περισσότερα: [1]

31. Το σύνδρομο Nicolau είναι μια γαγγραινώδης δερματίτιδα που προκαλείται από διάφορα φάρμακα. Η ένεση βιταμίνης Κ μπορεί επίσης περιστασιακά να την προκαλέσει.

Η νόσος Texier είναι μια ψευδοσκληροδερμική αντίδραση που εμφανίζεται σπάνια μετά από ένεση βιταμίνης Κ και διαρκεί αρκετά χρόνια.

32. Μερικές φορές συμβαίνει ότι αντί για βιταμίνη Κ, το βρέφος ενίεται με μεθυλεργομετρίνη. Είναι ένα ψυχεδελικό αλκαλοειδές που χρησιμοποιείται για την πρόληψη της αιμορραγίας μετά τον τοκετό. Συγχέεται με τη βιταμίνη Κ γιατί έχουν παρόμοιες αμπούλες. Από τα μωρά που το έλαβαν από το στόμα, όλα επέζησαν. Και μεταξύ αυτών που το έλαβαν με ένεση, το ποσοστό θνησιμότητας ήταν 7,5%. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

33. Μέχρι το 1999, πίστευαν ότι τα παιδιά αρχίζουν να αισθάνονται πόνο σε ηλικία 12 μηνών.

34. Υπάρχουν μακροπρόθεσμες συνέπειες του πόνου σε νεογέννητα ή πολύ μικρά βρέφη; (Σελίδα, 2004, J Perinat Educ)

Για πολλά χρόνια, οι γιατροί στις Ηνωμένες Πολιτείες δεν θεωρούσαν τον πόνο στα βρέφη ως κίνδυνο ή ελάττωμα στις αποφάσεις θεραπείας. Επιφανειακές παρατηρήσεις έχουν δείξει ότι τα αναλγητικά έχουν κάποιους κινδύνους και τα μωρά φαίνεται να έχουν ξεχάσει τον πόνο ούτως ή άλλως. Άλλωστε, αν ο ασθενής δεν επανέλθει με παράπονα πόνου, τι μπορεί να είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε αυτό;

Ωστόσο, μελέτες στη δεκαετία του 1990 διαπίστωσαν ότι ο πόνος που βιώνεται στη βρεφική ηλικία έχει μακροπρόθεσμες συνέπειες. Για παράδειγμα, τα μωρά που έκαναν περιτομή χωρίς αλοιφή λιδοκαΐνης υπέφεραν περισσότερο πόνο κατά τη διάρκεια του εμβολιασμού από τα μωρά που έκαναν περιτομή με λιδοκαΐνη, τα οποία με τη σειρά τους υπέφεραν περισσότερο από τα μωρά που δεν έκαναν περιτομή.

Τα νεογέννητα κουτάβια αρουραίων, τα οποία χωρίστηκαν από τη μητέρα τους για κάποιο χρονικό διάστημα, παρουσίασαν καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος και ήταν πιο ευαίσθητα σε μεταστάσεις.

Σε νεογνά αρουραίων στους οποίους έγινε ένεση ενδοτοξίνης στη βρεφική ηλικία, στην ενήλικη ζωή, υπήρξε επιδείνωση της ανταπόκρισης στο στρες, αυξημένη ευαισθησία σε μεταστάσεις και καθυστερημένη επούλωση πληγών, γεγονός που υποδηλώνει αδυναμία σχηματισμού φλεγμονώδους απόκρισης.

Τα κουτάβια που εκτέθηκαν στον πόνο μέσω παρακέντησης στο πόδι εμφάνισαν αυξημένη ευαισθησία στον πόνο κατά την εφηβεία. Στην ενήλικη ζωή τους έδειχναν μεγάλο άγχος, κοινωνική υπερεπαγρύπνηση και παρατηρήθηκε ότι είχαν λαχτάρα για αλκοόλ.

Τα μωρά που γεννήθηκαν πρόωρα (τα οποία έχουν υποβληθεί σε πολύ πιο επώδυνες ιατρικές διαδικασίες από εκείνα που γεννήθηκαν πριν από τον χρόνο) έχουν μειωμένη ευαισθησία στον πόνο.

Σε βρέφη με τραύμα πολλαπλής γέννησης, ο κίνδυνος βίαιης αυτοκτονίας ήταν 4,9 φορές υψηλότερος στους άνδρες και 4% υψηλότερος στις γυναίκες. Αλλά αν η μητέρα λάμβανε οπιοειδή κατά τη διάρκεια του τοκετού, ο κίνδυνος αυτοκτονίας ήταν 31% χαμηλότερος και για τα δύο φύλα, σε σύγκριση με εκείνους που γεννήθηκαν χωρίς τραυματισμό.

Οι συγγραφείς καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι αν και οι άνθρωποι δεν θυμούνται πρώιμα επώδυνα γεγονότα, αυτά καταγράφονται κάπου στο σώμα. Οι πολλές ιατρικές διαδικασίες στις οποίες υποβάλλονται τα βρέφη, από εμβολιασμούς φτέρνας έως περιτομές, μπορούν να αλλάξουν την ανάπτυξη του παιδιού. Ο παιδικός πόνος θα πρέπει να αποφεύγεται όποτε είναι δυνατόν και, εάν είναι απαραίτητο, να αντιμετωπίζεται τόσο προσεκτικά όσο και για τον πόνο των ενηλίκων. Οι γιατροί και οι γονείς πρέπει να γνωρίζουν ότι ο πόνος πρέπει να προστεθεί στη λίστα κινδύνου προκειμένου να λάβουν αποφάσεις θεραπείας και να συμφωνήσουν με τις διαδικασίες στις οποίες υποβάλλεται το βρέφος. Αυτή η σκέψη δεν ήταν μέρος του παραδοσιακού μοντέλου λήψης αποφάσεων για τους περισσότερους γιατρούς.

35. Ο ιατρογενής πόνος στα νεογνά ως παράγοντας κινδύνου για σύνδρομα χρόνιου πόνου. (Reshetnyak, 2017, Russian Journal of Pain)

Συχνοί επώδυνοι ερεθισμοί στα νεογέννητα, ιδιαίτερα στα πρόωρα μωρά, οδηγούν σε κεντρική ευαισθητοποίηση εκείνων των περιοχών του εγκεφαλικού φλοιού που αποτελούν το κύριο τμήμα της νευρομήτρας του πόνου και είναι υπεύθυνες για τα αισθητήρια, συναισθηματικά και γνωστικά συστατικά της αντίληψης του πόνου. Η κεντρική ευαισθητοποίηση και η δυσλειτουργία των συστημάτων που ρυθμίζουν την ευαισθησία στον πόνο είναι γνωστό ότι οδηγεί στο σχηματισμό συνδρόμων χρόνιου πόνου.

36. Η καθυστερημένη σύσφιξη του λώρου σε πολύ πρόωρα βρέφη μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης ενδοκοιλιακής αιμορραγίας και όψιμης έναρξης σήψης: μια τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη δοκιμή. (Mercer, 2006, Παιδιατρική)

Εάν δεν κόψετε τον ομφάλιο λώρο αμέσως μετά τη γέννηση, αλλά περιμένετε τουλάχιστον 30-40 δευτερόλεπτα, τότε ο κίνδυνος ενδοκοιλιακής αιμορραγίας και σήψης μειώνεται σημαντικά.

37. Peastmilk, PCBs, διοξίνες και έλλειψη βιταμίνης Κ: έγγραφο συζήτησης. (Koppe, 1989, J R Soc Med)

Η όψιμη μορφή αιμορραγικής νεογνικής νόσου είναι μια νέα νόσος που περιγράφηκε το 1985 και παρατηρείται μόνο σε παιδιά με εξαιρετική ηπατίτιδα Β. Το μητρικό γάλα στις βιομηχανικές χώρες είναι μολυσμένο με πολυχλωριωμένα διφαινύλια (PCBs), πολυχλωριωμένες διβενζο-p-διοξίνες (PCDDs) και πολυχλωριωμένα διβενζοφουράνια (PCDFs).

Ξενοβιοτικά έχουν βρεθεί στο γάλα Ολλανδών μητέρων, αλλά δεν υπήρχαν στο γάλα μιας γυναίκας που μετανάστευσε πρόσφατα από το Σουρινάμ. Σε μια γυναίκα που μετανάστευσε από το Σουρινάμ πριν από 15 χρόνια, βρέθηκαν και ξενοβιοτικά.

Τα PCB, τα PCDD και τα PCDF είναι γνωστό ότι προκαλούν διόγκωση του ήπατος, αυξημένο χρόνο πήξης του αίματος, κίρρωση του ήπατος κ.λπ. Τα κλινικά συμπτώματα σε βρέφη των οποίων οι μητέρες είχαν δηλητηριαστεί με αυτές τις ουσίες περιελάμβαναν καθυστέρηση στην ανάπτυξη, μικρότερη περιφέρεια κεφαλής, υπερτρίχωση κ.λπ. Το γάλα που περιέχει PCB παρουσίασε, μεταξύ άλλων, κόπωση, ανορεκία, κοιλιακό άλγος, έμετο και έκζεμα. Λιπαρό συκώτι, παγκρεατική ατροφία και γαστρεντερική αιμορραγία βρέθηκαν σε πιθήκους μετά από υψηλή δόση. Εκατομμύρια νεοσσοί που πεθαίνουν από μολυσμένα τρόφιμα εμφανίζουν υποεπικαρδιακή αιμορραγία. Σε ποντίκια παρατηρείται σχιστία υπερώας, αιμορραγία και υποδόριο οίδημα.

Οι συγγραφείς εξέτασαν το επίπεδο των διοξινών στο γάλα 14 μητέρων. Οι μητέρες 4 βρεφών που είχαν αιμορραγία είχαν σημαντικά υψηλότερα επίπεδα διοξίνης από άλλες δέκα μητέρες. Οι συγγραφείς πιστεύουν ότι υπάρχει πιθανώς μια αιτιώδης σχέση μεταξύ των PCB, των διοξινών και των φουρανίων στο μητρικό γάλα και της όψιμης αιμορραγικής νόσου. Αυτά τα ξενοβιοτικά συνδέονται επίσης πιθανώς με παρατεταμένο νεογνικό ίκτερο. Περισσότερα: [1] [2]

38. Λόγοι άρνησης της προφύλαξης με βιταμίνη Κ για νεογνά: επιπτώσεις στη διαχείριση και την εκπαίδευση.(Hamrick, 2016, Hosp Pediatr)

Μεταξύ των γονέων που αρνήθηκαν να λάβουν ενέσεις βιταμίνης Κ, η πλειοψηφία ήταν λευκοί (78%), άνω των 30 (57%) και με ακαδημαϊκό υπόβαθρο (65%). Οι περισσότεροι αρνήθηκαν επίσης το εμβόλιο για την ηπατίτιδα Β και την αλοιφή ερυθρομυκίνης για τα μάτια. Έλαβαν ως επί το πλείστον τις πληροφορίες τους από το Διαδίκτυο και ανησυχούσαν για συνθετικά και τοξικά συστατικά, υπερβολική δόση και παρενέργειες.

Το 67% από αυτούς γνώριζαν τους κινδύνους απόρριψης, αλλά οι περισσότεροι δεν κατανοούσαν τον πιθανό κίνδυνο αιμορραγίας, ειδικά την πιθανότητα ενδοκρανιακής αιμορραγίας και θανάτου.

Στο νοσοκομείο, όπου υπήρχε διαθέσιμη βιταμίνη Κ από το στόμα, το ποσοστό άρνησης της ένεσης ήταν σημαντικά υψηλότερο.

Οι συγγραφείς συμπεραίνουν ότι οι διαδικτυακές πληροφορίες στις οποίες βασίζονται οι γονείς συχνά δεν υποστηρίζονται από επιστημονικές πηγές που έχουν αξιολογηθεί από ομοτίμους και ενθαρρύνουν τον φυσικό τοκετό χωρίς ιατρική παρέμβαση. Το πιο σημαντικό, γράφουν οι συγγραφείς, είναι ότι τα συγκεκριμένα προβλήματα που καλύπτονται στους ιστότοπους στο Διαδίκτυο δεν θίγονται από τους γιατρούς στις συνομιλίες τους με τις μητέρες.