Ασχολούμαστε με τους εμβολιασμούς. Μέρος 12. Διφθερίτιδα

2024 Συγγραφέας: Seth Attwood | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2023-12-16 16:02

1. Όπως ο τέτανος, η διφθερίτιδα είναι επίσης μια αρκετά επικίνδυνη ασθένεια. Ωστόσο, ποια είναι η πιθανότητα να αρρωστήσουμε με αυτό στην εποχή μας και πόσο αποτελεσματικό είναι το εμβόλιο;

2. Η διφθερίτιδα προκαλείται από το βακτήριο Corynebacterium diphtheriae, το οποίο από μόνο του είναι αρκετά ακίνδυνο. Αν όμως αυτό το βακτήριο έχει μολυνθεί από έναν συγκεκριμένο ιό, τότε αρχίζει να παράγει και να απελευθερώνει μια ισχυρή τοξίνη. Αυτή η τοξίνη είναι υπεύθυνη για τα σοβαρά συμπτώματα της διφθερίτιδας. Η τοξίνη της διφθερίτιδας καταστρέφει τους ιστούς του φάρυγγα, και σχηματίζει μια ψευδομεμβράνη σε αυτόν, και χωρίς την τοξίνη, το βακτήριο μπορεί να προκαλέσει μόνο φαρυγγίτιδα. Εάν αυτή η τοξίνη εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος, οι επιπλοκές μπορεί να οδηγήσουν σε μυοκαρδίτιδα και προσωρινή παράλυση. Το ποσοστό θνησιμότητας είναι 5-10%.

Η νόσος μεταδίδεται κυρίως με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, αλλά είναι δυνατή και η μετάδοση μέσω οικιακών ειδών.

Οι περισσότεροι άνθρωποι που μολύνονται από ένα βακτήριο της διφθερίτιδας δεν αρρωσταίνουν, αλλά είναι απλώς μια δεξαμενή βακτηρίων και ένας φορέας. Κατά τη διάρκεια των επιδημιών, τα περισσότερα παιδιά είναι φορείς αλλά δεν αρρωσταίνουν. Οι περισσότερες περιπτώσεις της νόσου εμφανίζονται το χειμώνα και την άνοιξη (μπορείτε ήδη να μαντέψετε γιατί).

3. Το εμβόλιο κατά της διφθερίτιδας δεν παράγεται χωριστά, συνδυάζεται πάντα με τέτανο (DT, Td), και συνήθως με κοκκύτη (DTaP / DTP). Όπως και με τον τέτανο, το εμβόλιο είναι τοξοειδές, δηλ. αδρανοποιημένη τοξίνη με φορμαλίνη.

Ως θεραπεία χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά και ανοσοσφαιρίνη διφθερίτιδας. Επειδή όμως η διφθερίτιδα είναι μια εξαιρετικά σπάνια ασθένεια, δεν παράγεται ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη γι' αυτήν και ακόμη και στις αναπτυγμένες χώρες χρησιμοποιείται ανοσοσφαιρίνη ιπποειδών.

4. Κάτι τέτοιο ως αλλεργία ήταν άγνωστο μέχρι το 1906. Εφευρέθηκε από έναν Αυστριακό παιδίατρο για να περιγράψει τα περίεργα συμπτώματα που παρατήρησε σε όσους έλαβαν ανοσοσφαιρίνη διφθερίτιδας.

Η έννοια του αναφυλακτικού σοκ επίσης δεν υπήρχε μέχρι το 1902.

5. Το 1926, ο Glenny και η ομάδα του πειραματίστηκαν με το εμβόλιο της διφθερίτιδας και προσπάθησαν να βελτιώσουν την αποτελεσματικότητά του. Κατά τύχη, ανακάλυψαν ότι η προσθήκη αλουμινίου σε ένα εμβόλιο παρήγαγε μια ισχυρότερη ανοσολογική απόκριση. Έκτοτε, το αλουμίνιο έχει προστεθεί σε όλα τα μη ζωντανά εμβόλια.

Ο Glenny δεν είχε κανένα ενδιαφέρον για την ασφάλεια του αλουμινίου σε ένα εμβόλιο πριν από 90 χρόνια. Κανείς δεν ενδιαφέρεται για αυτήν ακόμη και σήμερα.

6. Διφθερίτιδα στη Βόρεια Αμερική. (Dixon, 1984, J Hyg (Λονδ).)

- Η διφθερίτιδα θεωρούνταν πάντα ως παιδική ασθένεια, αλλά στα μέσα του 20ου αιώνα, οι ενήλικες άρχισαν να αρρωσταίνουν από αυτήν. Το 1960, το 21% των ασθενειών ήταν σε ενήλικες (άνω των 15 ετών). Το 1964, υπήρχαν ήδη το 36% των ενηλίκων και στη δεκαετία του 1970 το 48%. Ο λόγος θνησιμότητας έχει επίσης αλλάξει. Στη δεκαετία του 1960, το 70% όσων πέθαναν από διφθερίτιδα στον Καναδά ήταν παιδιά και στη δεκαετία του 1970, το 73% όσων πέθαναν ήταν ήδη ενήλικες.

- Στη δεκαετία του 1960, οι Ινδοί υπέφεραν από διφθερίτιδα 20 φορές περισσότερο από τους λευκούς και 3 φορές περισσότερο από τους μαύρους. Ο λόγος για αυτό πιστεύεται ότι είναι η μειωμένη υγιεινή των Ινδών λόγω της φτώχειας τους.

- Στα τέλη της δεκαετίας του 1960, υπήρξε ξέσπασμα διφθερίτιδας στο Όστιν (88 περιπτώσεις) και στο Σαν Αντόνιο (196 περιπτώσεις). Η διφθερίτιδα παρατηρήθηκε κυρίως σε αστικές περιοχές με χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση.

- Μία από τις μορφές της διφθερίτιδας είναι η δερματική διφθερίτιδα. Συνήθως βρίσκεται μεταξύ των αστέγων και είναι πολύ λιγότερο επικίνδυνο.

Η δερματική διφθερίτιδα συνδέεται κυρίως με τα φτωχά, πολυσύχναστα και κακά πρότυπα υγιεινής. Μέχρι το 1975, το 67% των περιπτώσεων διφθερίτιδας ήταν δερματική διφθερίτιδα και εντοπιζόταν κυρίως σε φτωχούς Ινδούς.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η λοίμωξη από δερματική διφθερίτιδα συνοδεύεται επίσης από σταφυλόκοκκο και στρεπτόκοκκο. Φαίνεται ότι οι στρεπτοκοκκικές και σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις του δέρματος προδιαθέτουν σε δευτερογενή διφθερίτιδα και η κακή υγιεινή είναι ένας σημαντικός παράγοντας που συμβάλλει.

- Στη δεκαετία του 1970, υπήρξε μια επιδημία διφθερίτιδας στο Σιάτλ. Από τα 558 κρούσματα, τα 334 ήταν από την Skid Road (δηλαδή άστεγοι).3 άτομα έχουν πεθάνει. Το 74% έπασχε από δερματική διφθερίτιδα. Το 70% ήταν σοβαροί αλκοολικοί.

- Το 1971 υπήρξε ξέσπασμα διφθερίτιδας στο Βανκούβερ (44 περιπτώσεις). Οι περισσότερες περιπτώσεις ήταν αλκοολικοί ζητιάνοι.

- Το 1973, ένα ξέσπασμα σε παιδιά Ινδών. Η πηγή ήταν 4 παιδιά με δερματική διφθερίτιδα.

- Η δερματική διφθερίτιδα αναγνωρίστηκε ως δεξαμενή μόλυνσης το 1969 στη Λουιζιάνα και την Αλαμπάμα. Το βακτήριο απομονώθηκε από το 30% των υγιών ανθρώπων. Οι εμβολιασμένοι και οι μη εμβολιασμένοι μολύνθηκαν εξίσου.

- Από τη δεκαετία του 1980, η διφθερίτιδα πρακτικά δεν έχει παρατηρηθεί στη Βόρεια Αμερική.

7. Ανοσία και ανοσοποίηση παιδιών κατά της διφθερίτιδας στη Σουηδία. (Mark, 1989, Eur J Clin Microbiol Infect Dis)

- Το προστατευτικό επίπεδο αντισωμάτων για τη διφθερίτιδα θεωρείται ότι είναι από 0,01 έως 0,1 IU / ml. Η ακριβής τιμή δεν μπορεί να προσδιοριστεί.

- Στη Σουηδία, από τα τέλη της δεκαετίας του 1950 έως το 1984, δεν υπήρχαν κρούσματα διφθερίτιδας. Το 1984 σημειώθηκαν 3 κρούσματα (17 κρούσματα, 3 θάνατοι). Σχεδόν όλοι οι ασθενείς ήταν χρόνιοι αλκοολικοί. Κυρίως όσοι είχαν το επίπεδο αντισωμάτων ήταν άρρωστοι κάτω από 0,01.

- Οι ερευνητές μέτρησαν το επίπεδο των αντισωμάτων στα παιδιά. Το 48% των παιδιών που έλαβαν 3 δόσεις εμβολίου στη βρεφική ηλικία είχαν επίπεδα αντισωμάτων κάτω από 0,01 IU/ml. Μεταξύ των έξι ετών, αυτό ήταν 15%. Μεταξύ των 16χρονων που, εκτός από τους βρεφικούς εμβολιασμούς, έλαβαν και αναμνηστικό, το 24% είχε επίπεδο αντισωμάτων κάτω από 0,01.

Είναι πιθανό το χαμηλό επίπεδο αντισωμάτων στη Σουηδία να οφείλεται στην αφαίρεση του συστατικού του κοκκύτη από το εμβόλιο τη δεκαετία του 1970. Δεδομένου ότι η ίδια η τοξίνη του κοκκύτη είναι ένα ανοσοενισχυτικό, η εξάλειψή της καθιστά το εμβόλιο κατά της διφθερίτιδας λιγότερο αποτελεσματικό.

- Η ανοσολογική απόκριση στο αναμνηστικό που χορηγήθηκε στους 16χρονους ήταν πολύ χειρότερη από αυτή των 6χρονων, παρόλο που οι 16χρονοι έλαβαν 2,5 φορές μεγαλύτερη δόση. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία εξήγηση για αυτό το φαινόμενο.

- Ένα επίπεδο αντισωμάτων μεγαλύτερο από 1 IU / ml πιστεύεται ότι παρέχει προστασία για 10 χρόνια. Μόνο το 50% των 16χρονων και το 22% των 10χρονων είχαν αυτό το επίπεδο αντισωμάτων μετά τον εμβολιασμό.

- Το επίπεδο των αντισωμάτων πέφτει κατά 20-30% ετησίως. Στα παιδιά πέφτει ακόμα πιο γρήγορα. Ενώ το 94% των παιδιών ηλικίας 15 μηνών είχαν επίπεδο αντισωμάτων πάνω από 1 IU/ml, μετά από 4 χρόνια το μέσο επίπεδό τους ήταν μόνο 0,062.

8. Ορολογική ανοσία στη διφθερίτιδα στη Σουηδία το 1978 και το 1984. (Christenson, 1986, Scand J Infect Dis)

Οι συγγραφείς μέτρησαν τα επίπεδα αντισωμάτων σε 2.400 άτομα στη Σουηδία. Το 19 τοις εκατό των είκοσι ετών και κάτω δεν είχαν ανοσία από τη διφθερίτιδα. Μεταξύ των ατόμων άνω των 40 ετών, μόνο το 15% είχε επαρκή επίπεδα αντισωμάτων. Μεταξύ των άνω των 60 ετών, το 81% των γυναικών και το 56% των ανδρών δεν είχαν ανοσία. Κατά μέσο όρο, μεταξύ των ενηλίκων, το 70% των γυναικών και το 50% των ανδρών είχαν επίπεδα αντισωμάτων κάτω από 0,01 IU/ml.

9. Ανοσία τετάνου και διφθερίτιδας σε ενήλικες της πόλης της Μινεσότα. (Crossley, 1979, JAMA)

Το 84% των ανδρών και το 89% των γυναικών στη Μινεσότα είχαν επίπεδα αντισωμάτων διφθερίτιδας κάτω από 0,01.

10. Ορολογική ανοσία στη διφθερίτιδα και τον τέτανο στις Ηνωμένες Πολιτείες. (McQuillan, 2002, Ann Intern Med)

Το 40% των Αμερικανών δεν έχουν επαρκή ανοσία στη διφθερίτιδα (κάτω από 0,1).

11. Εξάρσεις διφθερίτιδας σε ανοσοποιημένους πληθυσμούς. (Karzon, 1988, N Engl J Med)

Η μείωση των περιπτώσεων διφθερίτιδας στη δεκαετία του 1970 σημειώθηκε παρά την έλλειψη ανοσίας μεταξύ των ενηλίκων.

Πρόσφατες επιδημίες διφθερίτιδας εμφανίζονται μόνο μεταξύ αλκοολικών και αστέγων.

12. Μια έξαρση της διφθερίτιδας σε μια εξαιρετικά ανοσοποιημένη κοινότητα. (Fanning, 1947, BMJ)

Έκρηξη διφθερίτιδας το 1946 σε αγγλικό σχολείο (18 περιπτώσεις). Όλοι εκτός από δύο (ή τρεις) εμβολιάστηκαν (χάρη σε αυτό, σύμφωνα με τους συγγραφείς, μάλλον κανείς δεν πέθανε).

Μεταξύ των 23 μη εμβολιασμένων, το 13% αρρώστησε. Μεταξύ των 299 εμβολιασμένων, το 5% αρρώστησε. Ένας από τους μη εμβολιασμένους ήταν πράγματι εμβολιασμένος, αλλά πριν από περισσότερα από δέκα χρόνια. Αν το εξαιρέσουμε, τότε μεταξύ των μη εμβολιασμένων το 9% αρρώστησε.

Αν χωρίσουμε τους ασθενείς σε δύο ομάδες - αυτούς που εμβολιάστηκαν πριν από λιγότερο από 5 χρόνια και πριν από περισσότερα από 5 χρόνια - τότε το ποσοστό επίπτωσης μεταξύ τους είναι το ίδιο. Ωστόσο, μεταξύ των πρόσφατα εμβολιασμένων, η ασθένεια ήταν ευκολότερη από ό,τι μεταξύ των μακροχρόνια εμβολιασμένων και μη.

Οι συγγραφείς καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι ο εμβολιασμός χωρίς ενισχυτικά παρακολούθησης δεν είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικός και απαιτεί το εμβόλιο κάθε τρία χρόνια, επιπλέον των εμβολιασμών στη βρεφική ηλικία.

13. Η επιδημία της διφθερίτιδας στο Χάλιφαξ. (Morton, 1941, Can Med Assoc J)

Έκρηξη διφθερίτιδας στο Χάλιφαξ του Καναδά το 1940. 66 περιπτώσεις, εκ των οποίων το 30% ήταν πλήρως εμβολιασμένο.

14. Μερικές παρατηρήσεις για τη διφθερίτιδα στους ανοσοποιημένους. (Gibbard, 1945, Can J Public Health)

Στις αρχές της δεκαετίας του 1940, υπήρξε επιδημία διφθερίτιδας στον Καναδά (1028 περιπτώσεις, 4,3% πέθαναν). Το 24% των περιπτώσεων ήταν εμβολιασμένα (ή προστατευμένα). Μεταξύ αυτών, πέντε πέθαναν, ένας εμβολιάστηκε έξι μήνες πριν από την ασθένεια.

Γενικά, οι εμβολιασμένοι είχαν λιγότερο έντονα συμπτώματα. Οι συγγραφείς συμπεραίνουν ότι το εμβόλιο είναι αποτελεσματικό, αλλά όχι 100% αποτελεσματικό.

15. An Outpeak of Diphtheria στη Βαλτιμόρη το 1944. (Eller, 1945, Am J Epidemiol)

Επιδημία διφθερίτιδας στη Βαλτιμόρη. Το 1943 αναφέρθηκαν 103 περιπτώσεις. Από αυτούς, το 29% ήταν εμβολιασμένο και ένα άλλο 14% δήλωσε ότι ήταν εμβολιασμένο, αλλά αυτό δεν τεκμηριώθηκε.

Ως αποτέλεσμα, περισσότεροι εμβολιασμοί άρχισαν στη Βαλτιμόρη. Για το πρώτο εξάμηνο του 1944 είχαν ήδη καταγραφεί 142 περιπτώσεις. Από αυτούς το 63% έχει ήδη εμβολιαστεί.

16. Στις δυτικές χώρες, κανείς δεν θυμάται τι είναι η διφθερίτιδα, και ακόμη και στις ιατρικές σχολές δεν διδάσκουν σχεδόν τίποτα για αυτήν την ασθένεια, είναι τόσο σπάνια (ρώτησε η γυναίκα μου). Αλλά λόγω της επιδημίας στη Ρωσία και την ΚΑΚ στις αρχές της δεκαετίας του '90, πολλοί άνθρωποι σε αυτές τις χώρες εξακολουθούν να φοβούνται τη διφθερίτιδα. Ποιος όμως αρρώστησε κατά τη διάρκεια αυτής της επιδημίας;

17. Διφθερίτιδα στην Πρώην Σοβιετική Ένωση: Επανεμφάνιση μιας πανδημικής νόσου. (Vitek, 1998, Emerg Infect Dis)

- Ο ρόλος της αντιβακτηριακής ανοσίας στην προστασία από τη διφθερίτιδα δεν έχει μελετηθεί από τη δεκαετία του '30.

- Πριν από τον Β' Παγκόσμιο Πόλεμο, η διφθερίτιδα παρατηρήθηκε σπάνια στη Δυτική Ευρώπη. Κατά τη διάρκεια του πολέμου, ξεκίνησε μια επιδημία στα κατεχόμενα από τους Γερμανούς εδάφη - στην Ολλανδία, τη Δανία και τη Νορβηγία. Αυτή ήταν η τελευταία επιδημία διφθερίτιδας στις ανεπτυγμένες ευρωπαϊκές χώρες. Τα μεμονωμένα κρούσματα που παραμένουν έκτοτε παρατηρήθηκαν κυρίως στη χαμηλή κοινωνικοοικονομική τάξη.

- Στη Ρωσία στις αρχές της δεκαετίας του '90, τα κρούσματα διφθερίτιδας στους στρατιωτικούς ήταν 6 φορές πιο συχνά από ό,τι στον άμαχο πληθυσμό. Στα τέλη της δεκαετίας του 1980, το ποσοστό αυτό ήταν ακόμη υψηλότερο.

- Στην επιδημία της δεκαετίας του '90 στις χώρες της ΚΑΚ, το 83% όλων των κρουσμάτων καταγράφηκε στη Ρωσία. Οι περισσότερες περιπτώσεις ήταν ενήλικες.

Οι περισσότεροι από τους ασθενείς ήταν άστεγοι, ασθενείς σε ψυχιατρεία, ζούσαν σε συνθήκες συνωστισμού και σε κακές συνθήκες υγιεινής. Υπήρχαν πολύ λίγες περιπτώσεις της νόσου μεταξύ των ατόμων που εργάζονταν υπό κανονικές συνθήκες.

Τα παιδιά ήταν σπάνια άρρωστα, αλλά ήταν φορείς της νόσου. Η οικονομική κρίση μετά την πτώση της ΕΣΣΔ επιδείνωσε τις συνθήκες διαβίωσης και ενέτεινε την επιδημία.

Δεδομένου ότι σχεδόν ολόκληρος ο πληθυσμός της ΕΣΣΔ ήταν εμβολιασμένος, είναι δύσκολο να κατηγορήσουμε την έλλειψη εμβολιασμού για την επιδημία, αλλά οι συγγραφείς πέτυχαν. Άλλωστε, αυτό το άρθρο γράφτηκε από το CDC.

18. Επιδημία διφθερίτιδας στον Αγ. Πετρούπολη: κλινικά χαρακτηριστικά 1860 ενηλίκων ασθενών. (Rakhmanova, 1996, Scand J Infect Dis)

1.860 κρούσματα διφθερίτιδας στο νοσοκομείο Botkin της Αγίας Πετρούπολης. Το ποσοστό θνησιμότητας ήταν 2,3%. Το 69% όσων πέθαναν ήταν χρόνιοι αλκοολικοί.

Μεταξύ αυτών που είχαν τοξική μορφή της νόσου, το ποσοστό θνησιμότητας ήταν 26%. Η τοξική μορφή ήταν στο 6% των εμβολιασμένων και στο 14% των μη εμβολιασμένων. Εμβολιασμένοι όμως θεωρήθηκαν μόνο όσοι είχαν εμβολιαστεί τα τελευταία 5 χρόνια.

Συνολικά, η θνησιμότητα από διφθερίτιδα (2,3%) ήταν συγκριτικά χαμηλή σε σύγκριση με τις τελευταίες γνωστές επιδημίες. Και αν εξαιρέσουμε τους αλκοολικούς, τότε το ποσοστό θνησιμότητας ήταν περίπου 1%. Οι περισσότεροι από τους νεκρούς εισήχθησαν στο νοσοκομείο σε προχωρημένα στάδια της νόσου και ήταν είτε αλκοολικοί είτε πολύ απασχολημένοι άνθρωποι.

Οι συγγραφείς συμπεραίνουν ότι η επιδημία διφθερίτιδας στις ανεπτυγμένες χώρες είναι απίθανο να οδηγήσει σε υψηλή θνησιμότητα στο μέλλον. Επίσης, δεδομένου ότι δεν υπήρχαν δεδομένα εμβολιασμού για αλκοολικούς, οι συγγραφείς πιστεύουν ότι μάλλον ήταν ανεμβολίαστοι.

Ο εμβολιασμός δίνει ανοσία για σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα. Το πώς ακριβώς μεταδίδεται η διφθερίτιδα από άτομο σε άτομο δεν είναι καλά γνωστό.

19. Παράγοντες κινδύνου για διφθερίτιδα: μια προοπτική μελέτη περιπτώσεων ελέγχου στη Δημοκρατία της Γεωργίας, 1995-1996. (Quick, 2000, J Infect Dis)

- Για να κολλήσετε διφθερίτιδα από άλλο άτομο, η απόσταση από αυτόν πρέπει να είναι μικρότερη από 1 μ. Αν είναι μεγαλύτερη, ο κίνδυνος μόλυνσης μειώνεται σημαντικά.

- Το 40-78% των μη εμβολιασμένων παιδιών στο Αφγανιστάν, τη Βιρμανία και τη Νιγηρία έχουν αναπτύξει φυσική ανοσία μέχρι την ηλικία των πέντε ετών.

- Κοινωνικοοικονομικοί παράγοντες όπως οι συνθήκες στενότητας, η φτώχεια, ο αλκοολισμός και η κακή υγιεινή συμβάλλουν στην εξάπλωση της διφθερίτιδας.

Μελέτη 218 περιπτώσεων διφθερίτιδας στη Γεωργία το 1995-1996. Το ποσοστό θνησιμότητας ήταν 10%.

- Μεταξύ των παιδιών, το αρχικό επίπεδο εκπαίδευσης της μητέρας αύξησε τον κίνδυνο διφθερίτιδας κατά 4 φορές σε σύγκριση με εκείνα των οποίων η μητέρα είχε ακαδημαϊκό υπόβαθρο.

- Μεταξύ των ενηλίκων, τα άτομα με πρωτοβάθμια εκπαίδευση έπασχαν από διφθερίτιδα 5 φορές πιο συχνά από αυτά που αποφοίτησαν από το πανεπιστήμιο.

- Οι χρόνιες παθήσεις αύξησαν τον κίνδυνο διφθερίτιδας κατά 3 φορές. Οι άνεργοι ήταν 2 φορές πιο συχνά άρρωστοι. Το να κάνετε ντους λιγότερο από μία φορά την εβδομάδα διπλασίαζε τον κίνδυνο ασθένειας.

- Οι μη εμβολιασμένοι ήταν άρρωστοι 19 φορές περισσότερο από τους εμβολιασμένους. Ωστόσο, οι εμβολιασθέντες περιελάμβαναν μόνο όσους έλαβαν όλες τις δόσεις του εμβολίου και αναμνηστικά και είχαν εμβολιαστεί τα τελευταία 10 χρόνια. Οι υπόλοιποι αναγνωρίστηκαν ως μη εμβολιασμένοι. Οι συγγραφείς γράφουν ότι ίσως οι ασθενείς δεν θυμόντουσαν καλά αν είχαν εμβολιαστεί ή όχι.

- Μεταξύ 181 περιπτώσεων, το 9% ήταν ανεμβολίαστο, το 48% είχε χρόνια ασθένεια, το 21% έκανε ντους λιγότερο από μία φορά την εβδομάδα. Οι συγγραφείς καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι ο εμβολιασμός είναι το πιο σημαντικό εργαλείο για τον έλεγχο της διφθερίτιδας, αλλά δεν τονίζουν ότι αξίζει να πλένεται συχνότερα από μία φορά την εβδομάδα.

Οι συγγραφείς γράφουν επίσης ότι η διφθερίτιδα δεν είναι πολύ μεταδοτική ασθένεια και για να την προσβληθεί χρειάζεται μακροχρόνια επαφή με τον ασθενή. Η επίσκεψη σε μέρη με πολύ κόσμο δεν ήταν παράγοντας κινδύνου.

Σε σύγκριση με προηγούμενες επιδημίες στην Ευρώπη και τις Ηνωμένες Πολιτείες, οι οποίες εμφανίστηκαν κυρίως μεταξύ αλκοολικών, οι συγγραφείς δεν βρήκαν αυξημένο κίνδυνο αλκοολισμού σε αυτή τη μελέτη. Συμπεραίνουν ότι η χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση είναι πιθανό, και όχι ο αλκοολισμός, είναι ένας παράγοντας κινδύνου.

20. Διφθερίτιδα μετά από επίσκεψη στη Ρωσία. (Lumio, 1993, Lancet)

Στη δεκαετία του '90, χάρη στο άνοιγμα των συνόρων, ένα ρεύμα τουριστών έσπευσε από τη Φινλανδία στη Ρωσία και από τη Ρωσία στη Φινλανδία. 400.000 Φινλανδοί επισκέπτονται τη Ρωσία κάθε χρόνο και 200.000 Ρώσοι επισκέπτονται τη Φινλανδία. Έχουν πραγματοποιηθεί 10 εκατομμύρια ταξίδια. Παρά την επιδημία στη Ρωσία, μόνο 10 Φινλανδοί προσβλήθηκαν από διφθερίτιδα στη Ρωσία, σχεδόν όλοι ήταν μεσήλικες άνδρες, από τους οποίους μόνο τρεις είχαν σοβαρή μορφή (περιγράφεται παρακάτω), πέντε είχαν μια ήπια μορφή και δύο ήταν μόνο φορείς.

1) Ένας 43χρονος κάτοικος Φινλανδίας επισκέφτηκε την Αγία Πετρούπολη το 1993. Εκεί φίλησε την κοπέλα του στην Αγία Πετρούπολη και όταν επέστρεψε στη Φινλανδία, διαγνώστηκε με διφθερίτιδα. Εμβολιάστηκε κατά της διφθερίτιδας πριν από 20 χρόνια και θεωρήθηκε μη εμβολιασμένος (επίπεδο αντισωμάτων: 0,01). Η φίλη του στην Πετρούπολη δεν αρρώστησε. Βρέθηκε και άλλος φορέας του βακτηρίου, ο οποίος ταξίδευε με τον πρώτο της ίδιας ομάδας. Με τον ίδιο «φίλο» είχε και στενή σχέση στην Αγία Πετρούπολη. Αυτό ήταν το πρώτο κρούσμα στη Φινλανδία εδώ και 30 χρόνια.

2) Ένας 57χρονος επισκέφτηκε το Vyborg για μια μέρα το 1996 και επέστρεψε με διφθερίτιδα. Αρνήθηκε τη στενή επαφή με ντόπιους, αλλά οι φίλοι του είπαν ότι πήγαινε σε ιερόδουλες. Δεν είναι γνωστό εάν είχε εμβολιαστεί (επίπεδο αντισωμάτων: 0,06).

3) Ένας 45χρονος επισκέφτηκε το Vyborg για 22 ώρες και επέστρεψε με διφθερίτιδα. Οι φίλοι του είπαν ότι πήγε σε μια ιερόδουλη. Εμβολιάστηκε και μάλιστα έλαβε αναμνηστικό ένα χρόνο πριν το ταξίδι (επίπεδο αντισωμάτων: 0,08). Ήταν ο μόνος πλήρως εμβολιασμένος και ο μόνος που πέθανε.

Και οι τρεις ήπιαν μεγάλες ποσότητες αλκοόλ κατά τη διάρκεια του ταξιδιού και οι δύο από αυτούς ήταν χρόνιοι αλκοολικοί.

21. Σεξουαλικά μεταδιδόμενη διφθερίτιδα. (Berger, 2013, Sex Transm Infect.)

Πρώτη περίπτωση μόλυνσης από διφθερίτιδα μέσω στοματικό σεξ. Ένας άντρας, μετανάστης από την ΕΣΣΔ, που ζει στη Γερμανία, πήγε σε έναν άνδρα σεξουαλικό λειτουργό (πώς μπορεί να μεταφραστεί αυτό;), και έλαβε από αυτόν, μαζί με μια πίπα, και ουρηθρίτιδα εκτός από διφθερίτιδα.

Στη Γερμανία (και στη Γαλλία), η διφθερίτιδα έχει γίνει πιο συχνή τα τελευταία χρόνια από ό,τι σε άλλες ανεπτυγμένες χώρες (αρκετές περιπτώσεις ετησίως). Ο λόγος για αυτό είναι η φιλελεύθερη πολιτική αυτών των χωρών σχετικά με την υποδοχή μεταναστών από χώρες του τρίτου κόσμου.

22. Το 2016, 25 μετά την πλήρη εξάλειψη της διφθερίτιδας, υπήρξε ξέσπασμα διφθερίτιδας στη Βενεζουέλα. Δεδομένου ότι η εμβολιαστική κάλυψη αυξάνεται μόνο από χρόνο σε χρόνο, και δεδομένης της ανθρωπιστικής καταστροφής που συμβαίνει τώρα εκεί, είναι δύσκολο να κατηγορήσουμε την έλλειψη εμβολιασμών για αυτήν την επιδημία. Αλλά το WHO δεν θα ήταν WHO αν άφηνε τα γεγονότα να το μπερδέψουν.

Εκτός από τον άνθρωπο, τα ινδικά χοιρίδια είναι τα μόνα θηλαστικά που δεν συνθέτουν βιταμίνη C.

23. Η επίδραση της τοξίνης της διφθερίτιδας στην περιεκτικότητα σε βιταμίνη C στους ιστούς των ινδικών χοιριδίων. (Lyman, 1936, J. Pharm. Exp. Ther)

Σε ινδικά χοιρίδια έγινε ένεση τοξίνης διφθερίτιδας. Όσοι έκαναν δίαιτα χαμηλή σε βιταμίνη C έχασαν περισσότερο βάρος από εκείνους που ακολουθούσαν τακτική διατροφή. Η τοξίνη της διφθερίτιδας εξάντλησε τα αποθέματα βιταμίνης C στα επινεφρίδια, το πάγκρεας και τα νεφρά.

24. Η επίδραση της ανεπάρκειας βιταμίνης C στην αντοχή των ινδικών χοιριδίων στην ανοχή γλυκόζης της τοξίνης της διφθερίτιδας. (Sigal, 1937, J Pharmacol Exp Ther)

- Η έλλειψη βιταμίνης C έχει ως αποτέλεσμα μειωμένη αντίσταση στις λοιμώξεις και αυξημένη βλάβη από βακτηριακές τοξίνες. Η μειωμένη αντίσταση εμφανίζεται πριν εμφανιστούν τα συμπτώματα του σκορβούτου.

- Τα ινδικά χοιρίδια σε δίαιτα χαμηλή σε βιταμίνη C και στα οποία έγινε ένεση υποθανατηφόρου δόσης τοξίνης διφθερίτιδας εμφάνισαν μεγαλύτερη βλάβη στους ιστούς, μεγαλύτερη απώλεια βάρους, ευρύτερες περιοχές νέκρωσης, φτωχότερη οδοντική ανάπτυξη και χαμηλότερη διάρκεια ζωής από τα ινδικά χοιρίδια χωρίς περιορισμούς σε μια βιταμίνη.

Πιθανότατα, ένα χαμηλό επίπεδο βιταμίνης C οδηγεί σε συστηματικές διαταραχές ολόκληρου του σώματος και ιδιαίτερα του ενδοκρινικού συστήματος.

Οι συγγραφείς συμπεραίνουν ότι τα επίπεδα βιταμίνης C για την αποτοξίνωση της διφθερίτιδας θα πρέπει να είναι σημαντικά υψηλότερα από τα απαιτούμενα επίπεδα βιταμίνης C για την πρόληψη του σκορβούτου.

25. Επιδράσεις της πρόσληψης βιταμίνης C στον βαθμό του τραυματισμού των δοντιών που προκαλείται από την τοξίνη της διφθερίτιδας. (King, 1940, Am. J. Public Health)

- Όταν στα ινδικά χοιρίδια ενίεται μια υποθανατηφόρα δόση τοξίνης διφθερίτιδας, υπάρχει μείωση 30-50% στα επίπεδα βιταμίνης C στους ιστούς εντός 24-48 ωρών.

- Τα παιδιά που έλαβαν χαμηλά επίπεδα βιταμίνης C εμφάνισαν σκορβούτο κατά τη διάρκεια της μόλυνσης. Υποχώρησε αυθόρμητα μετά την ανάρρωση, χωρίς αύξηση της βιταμίνης C στη διατροφή.

- Αυτό που σχετίζεται με την απουσία τερηδόνας στα παιδιά 10-14 ετών είναι η καλή διατροφή και η απουσία ασθενειών στη βρεφική και παιδική ηλικία.

- Τα ινδικά χοιρίδια ενέθηκαν με 0,4 ή 0,8 της ελάχιστης θανατηφόρας δόσης τοξίνης διφθερίτιδας. Παρατηρήθηκε οδοντική καταστροφή μεταξύ εκείνων που λάμβαναν 0,8 mg βιταμίνης C την ημέρα. Όσοι έλαβαν 5 mg βιταμίνης C δεν είχαν τερηδόνα.

26. Η επίδραση του επιπέδου της βιταμίνης C στην αντίσταση στην τοξίνη της διφθερίτιδας. (Menten, 1935, J. Nutr)

Τα ινδικά χοιρίδια με περιορισμένη βιταμίνη C στη διατροφή τους ενέθηκαν με υποθανατηφόρες δόσεις τοξίνης διφθερίτιδας. Ανέπτυξαν αρτηριοσκλήρωση στους πνεύμονες, το συκώτι, τον σπλήνα και τα νεφρά.

27. Η επίδραση της τοξίνης της διφθερίτιδας στη βιταμίνη C in vitro. (Torrance, 1937, J Biol Chem)

Τα ινδικά χοιρίδια με χαμηλά αποθέματα βιταμίνης C, στα οποία χορηγήθηκε μια θανατηφόρα δόση τοξίνης διφθερίτιδας, πέθαναν γρηγορότερα από τα γουρούνια που ακολουθούσαν κανονική διατροφή.

Τα ινδικά χοιρίδια στα οποία χορηγήθηκαν υψηλές δόσεις βιταμίνης C επιβίωσαν ακόμη και όταν τους ενέθηκαν πολλές θανατηφόρες δόσεις της τοξίνης.

28. Από τη δεκαετία του 1940, κανείς δεν έχει μελετήσει την επίδραση της βιταμίνης C στη διφθερίτιδα. Το 1971, ο Klenner ανέφερε ότι ένα κορίτσι είχε θεραπευτεί από διφθερίτιδα με ενδοφλέβια ένεση μιας βιταμίνης. Άλλα δύο παιδιά που δεν έλαβαν βιταμίνη C πέθαναν. Και οι τρεις έλαβαν επίσης αντιτοξίνη.

29. Όπως και με άλλες ασθένειες, η μείωση της θνησιμότητας από διφθερίτιδα ξεκίνησε πολύ πριν από την εισαγωγή του εμβολίου.

30. Δεδομένου ότι το εμβόλιο της διφθερίτιδας είναι τοξοειδές, δεν μπορεί να αποτρέψει τη μόλυνση, αλλά μπορεί να αποτρέψει επιπλοκές από τη νόσο. Έτσι, ήταν λογικό να αναμένεται ότι με την εισαγωγή του εμβολίου θα μειωθεί η θνησιμότητα από διφθερίτιδα. Ωστόσο, αυτό δεν συνέβη. Αν και η επίπτωση της διφθερίτιδας μειώνεται σταθερά, η θνησιμότητα παρέμεινε περίπου στο 10% από τη δεκαετία του 1920 έως τη δεκαετία του 1970, παρά την αυξανόμενη κάλυψη εμβολιασμού (στοιχεία από εδώ).

31. Και ιδού τα στοιχεία από την Ινδία, λίγο πολύ τη μοναδική χώρα στον κόσμο όπου παραμένει ακόμη η διφθερίτιδα. Παρά την αυξημένη εμβολιαστική κάλυψη, ο αριθμός των κρουσμάτων διφθερίτιδας δεν έχει μειωθεί σημαντικά από τη δεκαετία του 1980.

32. Σήμερα, η διφθερίτιδα είναι μια εξαιρετικά σπάνια ασθένεια· πρακτικά δεν εμφανίζεται ούτε στις περισσότερες χώρες του τρίτου κόσμου.

Από το 2000, μόνο 6 περιπτώσεις διφθερίτιδας έχουν αναφερθεί στις Ηνωμένες Πολιτείες. Ένας από αυτούς πέθανε. Ήταν 63 ετών και προσβλήθηκε από τη μόλυνση στην Αϊτή. Είναι τόσο σπάνια ασθένεια που το CDC συντάσσει ξεχωριστή αναφορά για σχεδόν κάθε περίπτωση [1], [2], [3].

Αλλά από το 2000, 96 άνθρωποι έχουν νοσήσει από βουβωνική πανώλη στις Ηνωμένες Πολιτείες και 12 έχουν πεθάνει. Ο θάνατός τους δεν δημοσιοποιήθηκε ευρέως, καθώς τα παιδιά δεν εμβολιάζονται κατά της πανώλης.

33. Οι θάνατοι από διφθερίτιδα στις ανεπτυγμένες χώρες είναι τόσο σπάνιοι που κάθε περίπτωση αναφέρεται ευρέως στον Τύπο. Το 2015, ένα αγόρι πέθανε από διφθερίτιδα στην Ισπανία και το 2016 ένα κορίτσι στο Βέλγιο και το 2008 ένα κορίτσι στην Αγγλία. Αυτά είναι τα μόνα κρούσματα θανάτου παιδιών από διφθερίτιδα στις ανεπτυγμένες χώρες τα τελευταία 30 χρόνια.

Στο Ισραήλ τα τελευταία 40 χρόνια υπήρξαν μόνο 7 περιπτώσεις διφθερίτιδας και τα τελευταία 15 χρόνια δεν υπήρξε κανένα.

Αρκετά κρούσματα της νόσου καταγράφονται στη Ρωσία ετησίως. Το 2012 καταγράφηκαν 5 περιπτώσεις της νόσου. Από αυτούς οι τέσσερις είναι εμβολιασμένοι. Επίσης, εντοπίστηκαν 11 φορείς, εκ των οποίων οι 9 εμβολιάστηκαν. Το 2013, υπήρξαν δύο περιπτώσεις της νόσου, και οι δύο εμβολιάστηκαν. Εντοπίστηκαν 4 φορείς, όλοι εμβολιάστηκαν. Το 2014 υπήρξε ένα κρούσμα και το 2015 άλλα δύο (δεν είναι ξεκάθαρο αν εμβολιάστηκαν ή όχι). Όλα αυτά τα χρόνια κανείς δεν έχει πεθάνει από διφθερίτιδα.

Στη Ρωσία, υπάρχουν πολύ περισσότερα κρούσματα άνθρακα (άνθρακας), μια πολύ πιο επικίνδυνη ασθένεια (36 περιπτώσεις το 2016, 3 περιπτώσεις το 2015). Επειδή όμως δεν είναι εμβολιασμένη και κανείς δεν την τρομάζει, οι γονείς δεν φοβούνται πολύ ότι το παιδί θα την πάρει ξαφνικά.

34. Εφόσον το εμβόλιο κατά της διφθερίτιδας συνδυάζεται πάντα με εμβόλιο τετάνου / κοκκύτη, τα δεδομένα ασφάλειας είναι παρόμοια με αυτά που δίνονται στα σχετικά μέρη.

Ο εμβολιασμός (χωρίς κοκκύτη) οδηγεί σε σύνδρομο Guillain-Barré, αναφυλακτικό σοκ και βραχιόνιο νευρίτιδα, μειώνει τον αριθμό των λεμφοκυττάρων, αυξάνει τον κίνδυνο αλλεργιών και αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο Στο VAERS από το 2000 έως το 2017 μετά από εμβόλιο διφθερίτιδας 3 / χωρίς εμβόλιο διφθερίτιδας θανάτους και 188 περιπτώσεις αναπηρίας. Σε αυτό το διάστημα 6 αρρώστησαν από διφθερίτιδα και ένας πέθανε. Λαμβάνοντας υπόψη ότι μόνο το 1-10% όλων των περιπτώσεων καταγράφονται στο VAERS, η πιθανότητα θανάτου από εμβολιασμό είναι εκατοντάδες φορές μεγαλύτερη από την πιθανότητα προσβολής από διφθερίτιδα.

Οι πιθανότητες να πάθετε διφθερίτιδα στις ανεπτυγμένες χώρες είναι το πολύ 1 στα 10 εκατομμύρια, και συνήθως ακόμη λιγότερο. Η πιθανότητα μόνο αναφυλακτικού σοκ είναι 1 στο εκατομμύριο και η βραχιόνια νευρίτιδα είναι 1 στις 100 χιλιάδες.

TL; DR:

- Από τότε που εμφανίστηκε το εμβόλιο της διφθερίτιδας στη δεκαετία του 1920, δεν έχει υποβληθεί σε κλινικές δοκιμές, πολύ λιγότερο σε δοκιμές αποτελεσματικότητας. Ωστόσο, αν κρίνουμε από τα διαθέσιμα δεδομένα, εξακολουθεί να παρέχει κάποια ανοσία από τη διφθερίτιδα, αν και απέχει πολύ από την πλήρη [1], [2]. Σε κάθε περίπτωση, είναι σαφώς πιο αποτελεσματικό από τον αντιτετανικό εμβολιασμό, κάτι που είναι πολύ λογικό, αφού η τοξίνη της διφθερίτιδας εξαπλώνεται μέσω του κυκλοφορικού συστήματος, όπου υπάρχουν αντισώματα, και του τετάνου μέσω του νευρικού συστήματος, όπου δεν υπάρχουν. Ωστόσο, αυτή η ανοσία είναι πολύ βραχύβια και είναι απαραίτητος ο εμβολιασμός κάθε 3-5 χρόνια για να είναι επαρκής η ποσότητα των αντισωμάτων. Επειδή κανείς δεν εμβολιάζεται τόσο συχνά, οι περισσότεροι άνθρωποι δεν έχουν ανοσία στη διφθερίτιδα.

- Το εμβόλιο περιέχει αλουμίνιο.

- Η διφθερίτιδα προσβάλλει κυρίως αλκοολικούς και άστεγους, ακόμη και σπάνια αρρωσταίνουν. Το να αρρωστήσεις με διφθερίτιδα σήμερα είναι σχεδόν αδύνατο.

- Η διφθερίτιδα φαίνεται να θεραπεύεται με βιταμίνη C.

- Η πιθανότητα θανάτου από εμβολιασμό είναι πολλές φορές μεγαλύτερη από την πιθανότητα να προσβληθείς από διφθερίτιδα.