60 χρόνια εμβολιασμού κατά της φυματίωσης. Αποτελέσματα

2024 Συγγραφέας: Seth Attwood | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2023-12-16 16:02

Σχεδόν ολόκληρος ο πληθυσμός της Ρωσικής Ομοσπονδίας έχει μολυνθεί από το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης, αλλά μόνο το 0,07% αρρωσταίνει. Βοηθάει ο εμβολιασμός; Σήμερα θα μιλήσω για την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια του εμβολιασμού κατά της φυματίωσης και γιατί χρησιμοποιείται το ζωντανό εμβόλιο BCG για αυτό.

Ακόμη και πριν από την έναρξη του υποχρεωτικού εμβολιασμού BCG, σύμφωνα με το Ινστιτούτο Φυματίωσης το 1955, το ποσοστό μόλυνσης του πληθυσμού της ΕΣΣΔ ήταν:

- προσχολική ηλικία - 20%

- έφηβοι 15 - 18 ετών - 60%

- άνω των 21 ετών - 98%

Επιπλέον, η ανάπτυξη φυματίωσης παρατηρήθηκε μόνο στο 0,2% των μολυσμένων.

Λαμβάνοντας υπόψη την επιδημιολογική κατάσταση, αποφασίστηκε ο υποχρεωτικός εμβολιασμός των νεογέννητων παιδιών. Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται με ένα ζωντανό εξασθενημένο στέλεχος BCG, καθώς τα σκοτωμένα μυκοβακτήρια δεν είναι σε θέση να προκαλέσουν ανοσολογική μνήμη. Η «εξασθένηση» του μυκοβακτηρίου πραγματοποιείται με την επαναλαμβανόμενη αναπαραγωγή του σε θρεπτικά μέσα, με αποτέλεσμα να μειώνεται η παθογένεια. Μετά την ενδοδερμική ένεση, το μυκοβακτηρίδιο με αίμα εξαπλώνεται σε όλο το σώμα, σχηματίζοντας εστίες χρόνιας μόλυνσης στους περιφερειακούς λεμφαδένες, διατηρώντας έτσι την τεταμένη ανοσία από 2 έως 7 χρόνια. Αυτή είναι η κύρια διαφορά μεταξύ του εμβολιασμού BCG και άλλων ζωντανών εμβολίων, τα οποία είναι σε θέση να σχηματίσουν ανοσολογική μνήμη χωρίς το σχηματισμό ζωντανών θυλάκων στο σώμα.

Η αποτελεσματικότητα του BCG. Η χρήση αυτού του εμβολίου, τόσο στη Ρωσική Ομοσπονδία όσο και σε όλο τον κόσμο, δεν απέτρεψε την εξάπλωση της λοίμωξης, η οποία αντανακλάται επανειλημμένα στην επίσημη θέση του ΠΟΥ. Δεν εμποδίζει τον εμβολιασμό BCG και την ανάπτυξη φυματίωσης, με εξαίρεση τη φυματίωση του εγκεφάλου στα παιδιά. Ως εκ τούτου, ο ΠΟΥ συνιστά υποχρεωτικό εμβολιασμό με BCG νεογνών σε χώρες όπου η φυματίωση εγκεφάλου σε παιδιά κάτω των 5 ετών καταγράφεται συχνότερα από 1 περίπτωση ανά 10 εκατομμύρια πληθυσμού (σελ. 14). Έτσι, στη Ρωσία, η φυματίωση του εγκεφάλου στα παιδιά καταγράφεται 4 φορές λιγότερο συχνά από το καθορισμένο όριο - μόνο 5 περιπτώσεις ανά 142 εκατομμύρια χώρες (σελ. 103). Ωστόσο, το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας δεν ακυρώνει τον υποχρεωτικό εμβολιασμό BCG. Από την άλλη όμως, οι γονείς έχουν το δικαίωμα να το αρνηθούν, ειδικά αφού το συνιστά ο ΠΟΥ!

Οι περισσότερες ανεπτυγμένες χώρες στην Ευρώπη έχουν καταργήσει τον καθολικό εμβολιασμό. Στη Γερμανία, από το 1998, ο υποχρεωτικός εμβολιασμός των νεογνών έχει εγκαταλειφθεί γιατί «δεν υπάρχουν αξιόπιστα στοιχεία αποτελεσματικότητας και η πιθανότητα παρενεργειών είναι υψηλή». Στη Φινλανδία, το BCG εγκαταλείφθηκε το 2006 λόγω εστιών επιπλοκών. Οι Ηνωμένες Πολιτείες και οι Κάτω Χώρες δεν έχουν χρησιμοποιήσει ποτέ BCG σε μεγάλες ποσότητες. Έτσι μοιάζει ο χάρτης της Ευρώπης, όπου στις ανεπτυγμένες χώρες δεν γίνεται υποχρεωτικός εμβολιασμός (Γερμανία, Γαλλία, Αυστρία, Ελβετία, Ολλανδία, Νορβηγία, Τσεχία κ.λπ.):

Οι προαναφερθείσες χώρες έχουν επιτύχει ευνοϊκή επιδημιολογική κατάσταση καταβάλλοντας προσπάθειες για έγκαιρη διάγνωση και αποτελεσματική θεραπεία, καθώς και αυξάνοντας τα κοινωνικά πρότυπα και την υγιεινή. Η Ρωσία, εφαρμόζοντας τον υποχρεωτικό εμβολιασμό, βρίσκεται στην εταιρεία των φτωχότερων χωρών της Ευρώπης - Λευκορωσία, Ουκρανία, Αζερμπαϊτζάν, Βουλγαρία, Ρουμανία, Μολδαβία κ.λπ. αποτελεσματικά. Είναι γενικά αποδεκτό ότι η συχνότητα της φυματίωσης εξαρτάται από κοινωνικοοικονομικούς δείκτες. Οπτικά, είναι εύκολο να αξιολογηθεί κοιτάζοντας αυτόν τον χάρτη του κόσμου:

Η νοσηρότητα και η θνησιμότητα από τη φυματίωση μειώθηκαν πολύ πριν από την εφεύρεση του εμβολίου. Η φυματίωση άρχισε να εξαφανίζεται από την Αγγλία ήδη από τη δεκαετία του 1850, όταν η χαοτική ανάπτυξη των πόλεων έφτασε στο τέλος της. Οι νόμοι για τη δημόσια υγεία παρείχαν τα θεμέλια για βελτιωμένη υγιεινή, νέα πρότυπα δόμησης και εκκαθάριση παραγκουπόλεων. Οι δρόμοι διαπλατύνθηκαν, οι υπονόμοι και ο εξαερισμός απομονώθηκαν και οι νεκροί θάφτηκαν έξω από τις πόλεις. Ακόμη και μετά την εφεύρεση του εμβολίου, οι χώρες που δεν χρησιμοποίησαν ποτέ BCG στα προγράμματα εμβολιασμού τους (για παράδειγμα, οι Ηνωμένες Πολιτείες) παρουσίασαν τον ίδιο ρυθμό μείωσης των θανάτων από φυματίωση όπως σε χώρες με υποχρεωτικό εμβολιασμό (σύνδεσμος).

Έτσι, εάν ένα παιδί ζει σε μια ευημερούσα οικογένεια και σε σύγχρονες κατοικίες, λαμβάνει επαρκή διατροφή και είναι κοινωνικά ασφαλισμένο, ο εμβολιασμός BCG μπορεί να εγκαταλειφθεί με ασφάλεια, καθώς ο κίνδυνος επιπλοκών μετά τον εμβολιασμό θα είναι πολύ μεγαλύτερος από την αποτελεσματικότητά του.

Επιπλοκές του εμβολιασμού BCG. Ο υψηλός κίνδυνος BCG επιβεβαιώθηκε για πρώτη φορά στη δεκαετία του 1960, όταν ο ΠΟΥ διεξήγαγε τη μεγαλύτερη δοκιμή εμβολίου σε 375.000 άτομα στην Ινδία με ανάλυση των συνεπειών για 7,5 χρόνια. Ως αποτέλεσμα, η επίπτωση ήταν υψηλότερη στην εμβολιασμένη ομάδα.

Το 2011, καταγράφηκαν 437 περιπτώσεις επιπλοκών μετά τον εμβολιασμό στη Ρωσία, 91 από αυτές ήταν σοβαρές. Φαίνεται λίγο, αλλά αυτό υπερβαίνει κατά 30% τη συχνότητα της φυματίωσης στα παιδιά! Θα το μασήσω και θα το βάλω στο στόμα μου: το εμβόλιο BCG προκαλεί φυματίωση πιο συχνά από ό,τι εμφανίζεται φυσικά η ασθένεια! Και δεν ήταν λυσσασμένοι αντιεμβολιαστικοί παράγοντες που το σκέφτηκαν - γράφει η επίσημη Αναλυτική Έκθεση του Υπουργείου Υγείας (σελ. 112). Για παράδειγμα, το 60% των περιπτώσεων σοβαρής οστεοαρθρικής εντόπισης της φυματίωσης στα παιδιά σχετίζεται με την ενεργοποίηση του στελέχους του εμβολίου BCG (σελ. 102), που παρατηρείται κατά μέσο όρο σε 5 νεογνά από τα 100.000 εμβολιασμένα. Αυτό υποδηλώνει για άλλη μια φορά ότι τα μυκοβακτήρια του εμβολίου διεισδύουν σε όλους τους ιστούς του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των οστών.

Έτσι, οι επιπλοκές του εμβολιασμού με BCG είναι η ενεργοποίηση της λοιμογόνου δράσης του στελέχους του εμβολίου στον οργανισμό του εμβολιασμένου, η οποία παρατηρείται συχνότερα από την ίδια τη φυματίωση. Ένα τέτοιο παιδί θα πρέπει να λάβει θεραπεία με ένα σύμπλεγμα αντιβιοτικών για μήνες. Μετά από αυτό θα είναι εγγεγραμμένος στο φυματικό ιατρείο για χρόνια.

Συμπεράσματα:

1. Όλοι έχουμε μολυνθεί από το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης, αλλά η ανάπτυξη και η έκβαση της νόσου εξαρτάται από την κοινωνικοοικονομική κατάσταση και από το επίπεδο φροντίδας για τη φυματίωση.

2. Το εμβόλιο BCG αναπτύχθηκε πριν από 100 χρόνια και κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δεν έχει αποτρέψει την εξάπλωση της λοίμωξης και την εμφάνιση της φυματίωσης.

3. Το εμβόλιο BCG είναι πιο πιθανό να προκαλέσει επιπλοκές από την ίδια τη φυματίωση.

4. Οι ειδικοί στη φυματίωση συνιστούν στις εύπορες οικογένειες να εγκαταλείψουν το BCG.

Ελπίζω ότι αυτές οι πληροφορίες θα βοηθήσουν τους γονείς να λάβουν μια τεκμηριωμένη απόφαση σχετικά με τον εμβολιασμό των παιδιών τους. Στις επόμενες αναρτήσεις, διαβάστε για τον εμβολιασμό κατά άλλων ασθενειών - θα αναλύσουμε ολόκληρο το εθνικό ημερολόγιο εμβολιασμών.