Ψυχιατρική: ποιος έβαλε πρώτος λευκό παλτό είναι αυτός που είναι ο γιατρός

2024 Συγγραφέας: Seth Attwood | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2023-12-16 16:02

Αποδεικνύεται ότι είναι πολύ απλό. Το μόνο που έχετε να κάνετε είναι να προσποιηθείτε και voila, είστε στο κρεβάτι του νοσοκομείου. Και ίσως και δεμένο. Τουλάχιστον, αυτό αποδεικνύει το πείραμα του Αμερικανού ψυχολόγου Ντέιβιντ Ρόζενχαν. Επίσης, αμφισβητεί ολόκληρο το σύστημα ψυχιατρικής διάγνωσης.

Γιατρέ, ακούω φωνές

Αυτό έγινε το 1973. Ο ίδιος ο Rosenhan και οι ψυχικά υγιείς συνάδελφοί του (δύο ψυχολόγοι, ένας προπτυχιακός φοιτητής ψυχολογίας, ένας παιδίατρος, ένας ψυχίατρος, ένας καλλιτέχνης και μια νοικοκυρά) αποφάσισαν να δοκιμάσουν την αξιοπιστία των ψυχιατρικών μεθόδων, για τις οποίες προσπάθησαν να μπουν σε διάφορα ψυχιατρικά νοσοκομεία στο Ηνωμένες Πολιτείες ως ασθενείς. Και τα κατάφεραν. Και είναι εύκολο. Αρκούσε να αλλάξει τις πληροφορίες για τον τόπο εργασίας και να συστηθεί ως ψευδώνυμο (φυσικά, κανένας από τους ψευδοασθενείς στα ψυχιατρικά νοσοκομεία δεν είχε κανένα ιατρικό αρχείο, αλλά τα αληθινά ονόματα, επώνυμα και πληροφορίες για την εκπαίδευση και την εργασία, φυσικά, θα δημιουργούσε αμφιβολίες μεταξύ των γιατρών, καθώς και προβλήματα στο μέλλον για τους συμμετέχοντες στο πείραμα). Όλες οι άλλες πληροφορίες για τους «ασθενείς» ήταν αληθινές. Συμπεριλαμβανομένης της φυσικής τους συμπεριφοράς.

Εκτός από έναν - καθένας από αυτούς ενημέρωσε τους γιατρούς ότι ακούει φωνές που ανήκουν σε άτομα του φύλου του. Οι φωνές είναι τις περισσότερες φορές δυσανάγνωστες, αλλά σε αυτές, σύμφωνα με ασθενείς, μπορεί κανείς να μαντέψει κάτι σαν τις λέξεις "άδειο", "κούφιο", "χτύπημα". Και τίποτα παραπάνω. Τέτοιες λέξεις επιλέχθηκαν ειδικά - εν μέρει, περιείχαν σημάδια κάποιου είδους υπαρξιακής κρίσης (κατάσταση άγχους και δυσφορίας στη σκέψη του νοήματος της δικής του ύπαρξης), από την άλλη πλευρά, δεν υπήρχε βιβλιογραφία που να επέτρεπε αυτές τις εκδηλώσεις να θεωρούνται συμπτώματα ψύχωσης. Οι ψευδοασθενείς παραπονέθηκαν μόνο για φωνές, κανένα άλλο σύμπτωμα δεν τους ενοχλούσε.

Και ο ασθενής είναι υγιής

Όλοι οι ψευδοασθενείς νοσηλεύτηκαν. Σε αυτή την περίπτωση, έλαβαν οδηγίες να συμπεριφέρονται κατάλληλα, να αναφέρουν ότι δεν αισθάνονται δυσφορία και δεν ακούν πλέον καμία φωνή. Κάτι που έκαναν, αλλά δεν υπήρξε ανταπόκριση από τους γιατρούς (αν και τα αρχεία του νοσοκομείου χαρακτήριζαν τους ψευδοασθενείς ως «φιλικούς και εξυπηρετικούς»). Γιατροί σε όλα τα νοσοκομεία - υπήρχαν οκτώ κλινικές συνολικά σε διάφορες πολιτείες των Ηνωμένων Πολιτειών. με διαφορετικά εισοδήματα: από φτωχούς κατοίκους της υπαίθρου μέχρι εκείνους που απολαμβάνουν τη φήμη που τους αξίζει στους επιστημονικούς κύκλους, καθώς και σε νοσοκομεία κύρους επί πληρωμή - δεν βιάζονταν να αφήσουν έξω τους ψευδοασθενείς. Ταυτόχρονα τους συνταγογραφήθηκαν ψυχοφάρμακα (τα οποία έριχναν στην τουαλέτα, αλλά και πραγματικοί ασθενείς).

Και παρόλο που όλοι εμφάνιζαν τα ίδια συμπτώματα, τους δόθηκαν διαφορετικές διαγνώσεις. Τουλάχιστον μία - μανιοκαταθλιπτική ψύχωση (οι υπόλοιποι είχαν "σχιζοφρένεια"). Η διάρκεια παραμονής των ασθενών στα νοσοκομεία κυμαινόταν από 7 έως 52 ημέρες (μέσος όρος 19), μετά την οποία έλαβαν εξιτήριο με διάγνωση «σχιζοφρένεια σε ύφεση». Για τον David Rosenhan, αυτό ήταν απόδειξη ότι η ψυχική ασθένεια θεωρείται μη αναστρέψιμη και γίνεται ταμπέλα για τη ζωή. Σε όλο αυτό το διάστημα, κανένας από τους γιατρούς δεν αμφέβαλλε για την ορθότητα της διάγνωσης που δόθηκε στους ψευδοασθενείς, αλλά τέτοιες αμφιβολίες εκφράστηκαν τακτικά από πραγματικούς ασθενείς: από τους 118 ασθενείς, οι 35 εξέφρασαν υποψίες ότι οι ψευδοασθενείς είναι υγιείς και είναι ερευνητές. ή δημοσιογράφους.

Λαχτάρα και απώλεια εαυτού

Και επίσης μια ασυνήθιστη εισβολή στον προσωπικό χώρο. Τέτοια συναισθήματα, σύμφωνα με τους συμμετέχοντες στο πείραμα, βίωναν συνεχώς κατά την παραμονή τους στα ψυχιατρεία. Τα πράγματά τους ελέγχονταν τυχαία, ακόμη και όταν οι ίδιοι οι ασθενείς δεν ήταν εκεί (πήγαιναν στην τουαλέτα). Οι άνθρωποι αντιμετωπίζονταν επίσης σαν πράγματα, παρά το γεγονός ότι το προσωπικό του νοσοκομείου θα μπορούσε να χαρακτηριστεί γενικά αξιοπρεπές (προφανώς έφταιγε η περιβόητη επαγγελματική παραμόρφωση).

Συχνά, η συζήτηση για τους θαλάμους γινόταν παρουσία τους (και ένας από τους γιατρούς είπε στους μαθητές για μια ομάδα ασθενών που είχαν συνωστιστεί στην ουρά περιμένοντας το μεσημεριανό γεύμα ότι παρουσίαζαν συμπτώματα «αυξημένης στοματικής ευαισθησίας»), ενώ κάποιοι από την υπηρεσία Το προσωπικό, ελλείψει γιατρών, ήταν εντελώς αγενές ή και έσπρωχνε τους ασθενείς.

Οποιαδήποτε ενέργεια ή δήλωση των ασθενών έγινε αντιληπτή αποκλειστικά υπό το φως της διάγνωσής τους. Ακόμη και το γεγονός ότι ένας ψευδοασθενής κρατούσε σημειώσεις ερμηνεύτηκε από μια συγκεκριμένη νοσοκόμα ως παθολογία και το θεώρησε ως εκδήλωση γραφομανίας (παθολογική επιθυμία να συνθέσει έργα για δημοσίευση). Μια άλλη νοσοκόμα, παρουσία ασθενών, ξεκούμπωσε την μπλούζα της και ίσιωσε το σουτιέν της, προφανώς δεν έπαιρνε τους ανθρώπους στον θάλαμο για άντρες με πλήρη ισχύ.

Ο υγιής δεν μπορεί να είναι άρρωστος

Η εξουσία της ψυχιατρικής κλονίστηκε, αλλά αυτό δεν ήταν αρκετό για τον ύπουλο Ντέιβιντ Ρόζενχαν. Μετά το πρώτο, δημιούργησε ένα δεύτερο πείραμα. Αυτή τη φορά ήταν ακριβώς το αντίθετο. Η Rosenhan προειδοποίησε τους γιατρούς ενός γνωστού ψυχιατρείου (το τελευταίο είχε τη δική του εκπαιδευτική και ερευνητική βάση και, έχοντας εξοικειωθεί με τα αποτελέσματα του προηγούμενου πειράματος, ισχυρίστηκε ότι τέτοια πράγματα δεν μπορούσαν να επαναληφθούν στο ίδρυμά τους) ότι ένα ή περισσότερα ψευδοασθενείς.

Από τα 193 άτομα που έκαναν αίτηση στην κλινική κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα 41 πιάστηκαν στην προσομοίωση, άλλα 42 ήταν ύποπτα. Φανταστείτε την έκπληξη των γιατρών όταν έμαθαν ότι ο Ρόζενχαν δεν τους είχε στείλει ούτε έναν ψευδοασθενή! Τα αποτελέσματα των πειραμάτων του δημοσιεύτηκαν στο έγκριτο περιοδικό Science, όπου ο Rosenhan έβγαλε το απογοητευτικό συμπέρασμα: «Καμία διάγνωση που πολύ εύκολα οδηγεί σε σημαντικά σφάλματα αυτού του είδους δεν μπορεί να είναι πολύ αξιόπιστη». Παρόμοια αποτελέσματα έχουν ληφθεί σε μελέτες άλλων ειδικών.

Δεν υπάρχουν υγιείς - υπάρχουν ανεξέταστα

Για παράδειγμα, το πείραμα της ψυχολόγου και δημοσιογράφου Lauryn Slater, η οποία, λίγα χρόνια αργότερα, επανέλαβε ακριβώς τις πράξεις και τις φράσεις των ψευδοασθενών του Rosenhan, πήγε σε μια από τις ψυχιατρικές κλινικές (στην περίπτωση αυτή, ένα νοσοκομείο με πολύ καλή φήμη επιλέχθηκε). Ο δημοσιογράφος θεωρήθηκε παράφρων και του συνταγογραφήθηκε ψυχοφάρμακα. Το ίδιο συνέβη σε άλλες οκτώ κλινικές όπου πήγε ο Σλέιτερ. Στη γυναίκα συνταγογραφήθηκαν 25 αντιψυχωσικά και 60 αντικαταθλιπτικά. Την ίδια ώρα, η συνομιλία με τον καθένα από τους γιατρούς, σύμφωνα με τον δημοσιογράφο, δεν κράτησε περισσότερο από 12,5 λεπτά. Για να είμαστε δίκαιοι, πρέπει να πούμε ότι κατά τη διάρκεια της νοσηλείας (που δεν ήταν υποχρεωτική, η ίδια η γυναίκα πρότεινε να πάνε οι γιατροί στο νοσοκομείο), το προσωπικό της κλινικής της συμπεριφέρθηκε κάτι παραπάνω από ανθρώπινα. Ωστόσο, το ζήτημα της λανθασμένης διάγνωσης και συνταγογράφησης ισχυρών φαρμάκων παρέμενε ανοιχτό. Αυτό επιβεβαιώθηκε και πάλι από άλλα πειράματα.

Πάρτε, για παράδειγμα, μια μελέτη του διάσημου ψυχοθεραπευτή και καθηγητή στο Πανεπιστήμιο της Οκλαχόμα, Μορίς Τέμερλιν, ο οποίος χώρισε 25 ψυχιάτρους σε δύο ομάδες και τους κάλεσε να ακούσουν τη φωνή του ηθοποιού. Ο τελευταίος απεικόνιζε ένα ψυχικά υγιές άτομο, αλλά ο Maurice είπε σε μια ομάδα ότι ήταν η φωνή ενός ψυχωτικού που μοιάζει με νευρωτικό (λιγότερο σοβαρή παθολογία σε σύγκριση με την ψύχωση) και η δεύτερη δεν είπε απολύτως τίποτα. Το 60% των ψυχιάτρων της πρώτης ομάδας διέγνωσαν στον ομιλητή ψύχωση (στις περισσότερες περιπτώσεις ήταν σχιζοφρένεια), στη δεύτερη - την ομάδα ελέγχου - κανείς δεν έκανε διάγνωση.

Το 1998, μια παρόμοια μελέτη διεξήχθη από άλλους Αμερικανούς ψυχολόγους, τους Loring και Powell, οι οποίοι μοίρασαν σε 290 ψυχιάτρους ένα κείμενο με μια κλινική συνέντευξη από έναν συγκεκριμένο ασθενή. Παράλληλα, είπαν στο πρώτο μισό των γιατρών ότι ο ασθενής ήταν μαύρος, στον άλλο ότι ήταν λευκός. Το συμπέρασμα αποδείχθηκε προβλέψιμο: οι ψυχίατροι απέδωσαν «επιθετικότητα, καχυποψία και κοινωνικό κίνδυνο» στον μελαχρινό ασθενή, παρά το γεγονός ότι τα κείμενα των κλινικών συνεντεύξεων και των δύο ήταν πανομοιότυπα.

Το 2008, ένα παρόμοιο πείραμα πραγματοποιήθηκε από το BBC (στο πρόγραμμα Horizon). Δέκα άτομα συμμετείχαν σε αυτό: οι μισοί από αυτούς είχαν προηγουμένως διαγνωστεί με διάφορες ψυχικές διαταραχές, οι άλλοι μισοί δεν είχαν διαγνώσεις. Όλοι τους εξετάστηκαν από τρεις επιφανείς ψυχιάτρους. Το καθήκον του τελευταίου ήταν απλό - να εντοπίσει άτομα με ψυχιατρικές παθολογίες. Συμπέρασμα: μόνο δύο στους δέκα δόθηκε η σωστή διάγνωση, ένας ήταν λάθος και δύο υγιείς άνθρωποι κατά λάθος «καταγράφηκαν» ως «ανθυγιεινοί».

Αμφισβήτηση

Τα πειράματα προκάλεσαν σφοδρή διαμάχη. Κάποιος αναγκάστηκε να συμφωνήσει με την αναξιοπιστία των ψυχιατρικών διαγνωστικών, κάποιος έδωσε λόγους. Ο συγγραφέας της Ταξινόμησης των Ψυχικών Διαταραχών (DSM-IV) Robert Spitzer απάντησε στην κριτική ως εξής: «Αν έπινα ένα λίτρο αίμα και, κρύβοντάς το, εμφανιζόταν αιματηρός εμετός στο τμήμα επειγόντων περιστατικών οποιουδήποτε νοσοκομείου, τότε η συμπεριφορά του προσωπικού θα ήταν αρκετά προβλέψιμο. Αν με διέγνωσαν και μου συνταγογραφούσαν θεραπεία, όπως με έλκος στομάχου, δύσκολα θα μπορούσα να αποδείξω με πειστικό τρόπο ότι η ιατρική επιστήμη δεν γνωρίζει τη διάγνωση αυτής της ασθένειας». Ωστόσο, μετά το πείραμα της προαναφερθείσας δημοσιογράφου Lauryn Slater, ο Robert Spitzer έπρεπε να παραδεχτεί: «Είμαι απογοητευμένος. Νομίζω ότι οι γιατροί δεν τους αρέσει να λένε, "Δεν ξέρω".

Τα καλά νέα είναι ότι όλα αυτά τα πειράματα έχουν βοηθήσει να γίνουν τα ψυχιατρικά νοσοκομεία κυριολεκτικά πιο ανθρώπινα. Είναι αλήθεια ότι, αν κρίνουμε από τη μελέτη της Lauryn Slater, αυτό ισχύει μόνο για τις δυτικές κλινικές μέχρι στιγμής. Ένα παρόμοιο πείραμα στη Ρωσία το 2013 διεξήχθη από μια δημοσιογράφο με το όνομα Marina Koval, η οποία έπιασε δουλειά ως νοσοκόμα σε ένα από τα επαρχιακά ψυχιατρικά νοσοκομεία. Και μετά έγραψε ένα άρθρο στο οποίο είπε όλα όσα είδε: τις τερατώδεις συνθήκες διαβίωσης, τους ξυλοδαρμούς και την κλοπή προσωπικών αντικειμένων των θαλάμων, τις απειλές εναντίον τους, το κάπνισμα του ιατρικού προσωπικού. Και επίσης ο διορισμός ψυχοτρόπων φαρμάκων που μετατρέπουν τους ασθενείς σε υπάκουα και εντελώς αδιαμαρτύρητα άτομα. Αυτό συμβαίνει παρά το γεγονός ότι, σύμφωνα με τον Koval, στα σύγχρονα ρωσικά ψυχιατρικά νοσοκομεία υπάρχουν πολλοί φαινομενικά αρκετά υγιείς άνθρωποι που μεταφέρθηκαν εκεί από μια συνηθισμένη νευρική κρίση. Αλλά αφού καταγράφηκαν και διαγνώστηκαν, όπως στην περίπτωση των ψευδοασθενών του Ρόζενχαν, τα ερωτήματα περί «κανονικότητας» δεν ανησυχούσαν πλέον κανέναν - στο μυαλό των γιατρών, αυτοί οι άνθρωποι παρέμειναν άρρωστοι για πάντα.

Υπήρχε σχιζοφρένεια;

«Όλες οι ψυχικές καταστάσεις (συμπεριλαμβανομένων των διαταραχών) προέρχονται από αυτόν τον πολιτισμό και τη γλώσσα στην οποία ανήκουμε», λέει ο διάσημος ψυχαναλυτής της Πετρούπολης Ντμίτρι Ολσάνσκι. - Οποιαδήποτε διάγνωση προκύπτει και εξαφανίζεται με τον ίδιο τρόπο που ένα λογοτεχνικό ύφος αντικαθιστά ένα άλλο. Στις αρχές του 16ου αιώνα, ένα αδίστακτο ειδύλλιο αντικαθιστά ένα ιπποτικό ειδύλλιο, η διάγνωση της «κατάθλιψης» αντικαθιστά τη «μελαγχολία». Μπορούμε μάλιστα να χρονολογήσουμε αυστηρά την περίοδο ύπαρξης κάποιων ασθενειών: για παράδειγμα, η υστερία υπήρχε από το 1950 π. Χ. μι. (η πρώτη αναφορά υστερίας στον πάπυρο Kahun) μέχρι τη δεκαετία του 1950. ε., δηλαδή σχεδόν 4 χιλιάδες χρόνια. Σήμερα, κανείς δεν είναι άρρωστος με υστερία, και επομένως μια τέτοια ασθένεια δεν υπάρχει στα ιατρικά βιβλία αναφοράς. Το ίδιο ισχύει και για ασθένειες όπως η «μελαγχολία» και η «εμμονή».

Όλες οι ιατρικές διαγνώσεις είναι τόσο λογοτεχνικό προϊόν της εποχής που υπάρχουν, όσο και οι συνθήκες που περιγράφουν. Επομένως, δεν υπάρχει τίποτα περίεργο στο γεγονός ότι οι γιατροί βλέπουν σε ένα άτομο αυτές τις ασθένειες και εκείνες τις διαταραχές που συνταγογραφούνται από την επιστήμη αυτή τη στιγμή, αποδίδουν στον ασθενή αυτό που υπαγορεύεται από την ανάπτυξη της ιατρικής βιβλιογραφίας αυτή τη στιγμή. Οι άνθρωποι βλέπουν μόνο αυτό που είναι έτοιμοι να δουν. Αυστηρά μιλώντας, ολόκληρος ο ανθρώπινος πολιτισμός είναι προϊόν μυθοπλασίας και εφεύρεσης, και η ιατρική, ως μέρος του, δεν αποτελεί εξαίρεση. Το πείραμα του Rosenhan αποδεικνύει μόνο αυτή την κοινή αλήθεια.

Το ερώτημα της «πραγματικότητας των ψυχιατρικών διαγνώσεων» είναι εξίσου ανούσιο με το ερώτημα της πραγματικότητας του ψυχικού κόσμου γενικά: «η σχιζοφρένεια υπάρχει πραγματικά ή την εφευρέθηκε από γιατρούς;», «Η αγάπη υπάρχει πραγματικά ή εφευρέθηκε από φιλοσόφους;» βιώνουμε πραγματικά συναισθήματα ή είναι απλώς ένα μοντέλο συμπεριφοράς που έχουμε μάθει στη διαδικασία της εκπαίδευσης;» Η ψυχιατρική ασχολείται με τα ίδια φανταστικά φαινόμενα με τα μαθηματικά ή τη γλωσσολογία. Και δεν έχουμε κανένα λόγο να το κάνουμε διακρίσεις με φόντο όλες τις άλλες επιστήμες και να το κατηγορούμε ότι είναι πιο φανταστικό.

Πώς γίνεται η διάγνωση

- Παρά το γεγονός ότι στην ψυχιατρική η διάγνωση παραμένει αρκετά υποκειμενική και εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την εμπειρία των προσωπικών χαρακτηριστικών του γιατρού, υπάρχουν πολλοί τρόποι επαλήθευσης της διάγνωσης, - λέει ο υποψήφιος ιατρικών επιστημών, βοηθός του Τμήματος Ψυχιατρικής και Ναρκολογία του Βορειοδυτικού Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου με το όνομα Ν. I. I. Mechnikova Olga Zadorozhnaya. - Πρόκειται για διάφορες ψυχομετρικές κλίμακες, δομημένες συνεντεύξεις, τεστ και, κυρίως, από τι καθοδηγούνται όλοι οι ψυχίατροι όταν κάνουν μια διάγνωση - τα κριτήρια για την ψυχική ασθένεια που ορίζονται στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων. Αυτό, με τη σειρά του, είναι επίσης ένα είδος γενικής συμφωνίας, που βασίζεται, ωστόσο, στο τεράστιο κλινικό υλικό και τις παραδόσεις των κύριων σχολών της ψυχιατρικής.

Επί του παρόντος, υπάρχουν πολλά ψυχοφάρμακα. Για τη θεραπεία σοβαρών ψυχικών διαταραχών χρησιμοποιούνται κυρίως αντιψυχωσικά, αντικαταθλιπτικά, ηρεμιστικά. Τα φάρμακα αυτών των ομάδων δρουν σε υποδοχείς που βρίσκονται στις μεμβράνες των νευρώνων στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Τα σύγχρονα φάρμακα καθιστούν δυνατή την αποτελεσματική αντιμετώπιση των πιο επικίνδυνων εκδηλώσεων ψυχικής ασθένειας, αλλά, δυστυχώς, δεν θεραπεύουν πλήρως. Ένα άτομο με σχιζοφρένεια ή μανιοκαταθλιπτική ψύχωση αναγκάζεται να λάβει θεραπεία εφ' όρου ζωής. Ωστόσο, δεν απαιτούν όλες οι ψυχικές διαταραχές δια βίου θεραπεία. Υπάρχουν οι λεγόμενες οριακές ψυχικές διαταραχές, όπως οι νευρώσεις, καθώς και ψυχικές αντιδράσεις που προκαλούνται από σοβαρά έκτακτα γεγονότα, σοκ. Τέτοιες καταστάσεις μπορούν να θεραπευτούν και το άτομο θα επιστρέψει στην προηγούμενη υγιή κατάστασή του.

Η νοσηλεία σε ψυχιατρείο της χώρας μας ρυθμίζεται από το Νόμο «Περί ψυχιατρικής περίθαλψης και εγγυήσεων των δικαιωμάτων των πολιτών κατά την παροχή του». Σύμφωνα με το νόμο αυτό, η φροντίδα ψυχικής υγείας παρέχεται μόνο σε εθελοντική βάση. Είναι δυνατή η αναγκαστική νοσηλεία ασθενούς σε νοσοκομείο μόνο με δικαστική απόφαση. Η διαδικασία αυτή διεξάγεται αυστηρά σύμφωνα με το νόμο και έγκαιρα. Χωρίς δικαστική απόφαση, ένα άτομο μπορεί να περάσει όχι περισσότερο από μία εβδομάδα στο νοσοκομείο. Επίσης η δήλωση. Η μέση διάρκεια παραμονής ενός ασθενούς στο νοσοκομείο καθορίζεται από τη διάγνωσή του και συνήθως δεν πρέπει να υπερβαίνει τους δύο μήνες.