Ασχολούμαστε με τους εμβολιασμούς. Μέρος 15. Ερυθρά

2024 Συγγραφέας: Seth Attwood | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2023-12-16 16:02

1. Η ερυθρά στα παιδιά είναι μια ακόμη πιο ασήμαντη ασθένεια από την παρωτίτιδα. Ωστόσο, η ερυθρά μπορεί να είναι επικίνδυνη για τις έγκυες γυναίκες στο πρώτο τρίμηνο.

Σε αντίθεση με τον κοκκύτη, όπου οι ενήλικες και τα παιδιά εμβολιάζονται για την προστασία των μωρών, στην περίπτωση της ερυθράς, αντίθετα, τα μωρά εμβολιάζονται για την προστασία των εγκύων. Ή μάλλον, τα μωρά εμβολιάζονται για να προστατεύσουν τα αγέννητα μωρά.

2. CDC Pinkbook

Η ερυθρά είναι ασυμπτωματική στο 50% των περιπτώσεων. Στις ενήλικες γυναίκες, η ερυθρά συνήθως συνοδεύεται από αρθραλγία (πόνος στις αρθρώσεις) και αρθρίτιδα.

Η ερυθρά πολύ σπάνια έχει επιπλοκές. Οι επιπλοκές είναι πιο συχνές στους ενήλικες παρά στα παιδιά.

Η ερυθρά στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσει σε γενετικές ανωμαλίες στο έμβρυο ή σε αυθόρμητη άμβλωση.

Στη δεκαετία του 1980, το 30% των περιπτώσεων ερυθράς αναφέρθηκε σε ενήλικες (15-39 ετών). Μετά την εισαγωγή του εμβολίου, το 60% των περιπτώσεων καταγράφονται σε ηλικίες 20-49 ετών (μέση ηλικία 32 έτη).

Το 35% των γυναικών μετά την εφηβεία αναπτύσσει οξεία αρθραλγία μετά τον εμβολιασμό και το 10% αναπτύσσει οξεία αρθρίτιδα.

Αν και μία δόση του εμβολίου είναι επαρκής για την ανοσία της ερυθράς, τα παιδιά θα πρέπει να λαμβάνουν δύο δόσεις MMR. Λοιπόν, απλώς και μόνο επειδή δεν παράγεται πλέον ξεχωριστό εμβόλιο κατά της ερυθράς.

Δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για το πώς ανταποκρίνεται το ανοσοποιητικό σύστημα σε μια δεύτερη δόση εμβολίου παρωτίτιδας και ερυθράς.

3. Rubella (Banatvala, 2004, Lancet)

Η ερυθρά συνήθως δεν διακρίνεται από τον παρβοϊό Β19, τον απλό έρπητα τύπου 6, τον δάγγειο πυρετό, τον στρεπτόκοκκο της ομάδας Α, την ιλαρά και άλλες ιογενείς ασθένειες. Επομένως, απαιτείται εργαστηριακή επιβεβαίωση για τη σωστή διάγνωση.

Η ερυθρά μπορεί να προσβληθεί ξανά. Η πιθανότητα επαναμόλυνσης μετά τον εμβολιασμό είναι μεγαλύτερη από ό,τι μετά από μια κοινή ασθένεια.

Το στέλεχος RA27 / 3, το οποίο χρησιμοποιείται σε όλα τα εμβόλια κατά της ερυθράς από το 1979 (εκτός από την Ιαπωνία και την Κίνα, που χρησιμοποιούν τα δικά τους στελέχη), απομονώθηκε το 1965 από ένα έμβρυο που είχε αποβληθεί. Το RA σημαίνει Rubella Abortus (δηλαδή έμβρυο που αποβλήθηκε λόγω μητρικής ερυθράς), 27/3 σημαίνει τον τρίτο ιστό (νεφρό) του 27ου εμβρύου. Στα προηγούμενα 26 έμβρυα που αποβλήθηκαν λόγω ερυθράς, ο ιός δεν ανιχνεύθηκε. Ο απομονωμένος ιός εξασθενεί περνώντας τον σειριακά 25-30 φορές μέσω των αποβληθέντων κυττάρων του πνεύμονα (WI-38).

4. Μελέτες ανοσοποίησης με ζωντανό ιό της ερυθράς. Δοκιμές σε παιδιά με στέλεχος που καλλιεργήθηκε από έμβρυο που αποβλήθηκε. (Plotkin, 1965, Am J Dis Child)

Αναφέρεται σε περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με το πώς απομονώθηκε ο ιός, πώς παρασκευάστηκε το εμβόλιο και πώς δοκιμάστηκε σε ορφανά στη Φιλαδέλφεια.

Εκτός από την υποδόρια χορήγηση του εμβολίου, δοκιμάστηκε και η ρινική χορήγηση, αλλά ήταν λιγότερο αποτελεσματική.

Κλινικές δοκιμές για ρινικό εμβόλιο αναφέρονται επίσης εδώ, εδώ και εδώ. Η υποδόρια οδός χορήγησης του εμβολίου φαίνεται να έχει επιλεγεί στο τέλος επειδή το ρινικό εμβόλιο απαιτεί περισσότερο ιό και επειδή το υποδόριο εμβόλιο είναι ευκολότερο να χορηγηθεί.

5. Εμβόλια κατά της ερυθράς: παρελθόν, παρόν και μέλλον. (Best, 1991, Epidemiol Infect)

Το πρώτο εξασθενημένο εμβόλιο ερυθράς, το HPV77. DE5, εμφανίστηκε το 1961. Και ονομάστηκε έτσι επειδή αποδυναμώθηκε μέσω 77 σειριακών περασμάτων από τα νεφρικά κύτταρα των πράσινων πιθήκων και στη συνέχεια άλλες 5 φορές μέσω των ινοβλαστών των εμβρύων πάπιας. Οι ινοβλάστες πάπιας προστέθηκαν επειδή πιστεύεται ότι υπάρχουν λιγότεροι ξένοι ιοί και άλλες λοιμώξεις στα έμβρυα των πτηνών από ότι στους νεφρούς των πιθήκων. Αυτό το εμβόλιο χρησιμοποιήθηκε ευρέως στις Ηνωμένες Πολιτείες και την Ευρώπη τη δεκαετία του 1970 και το πρώτο εμβόλιο MMR (MMR1) περιείχε αυτό το στέλεχος. Σήμερα χρησιμοποιείται το MMR-II, το οποίο αδειοδοτήθηκε το 1988.

Ένα άλλο στέλεχος του ιού της ερυθράς, το HPV77. DK12, εξασθενήθηκε αντί για ινοβλάστες πάπιας με 12 σειριακές διελεύσεις μέσω κυττάρων νεφρού σκύλου. Αυτό το εμβόλιο αδειοδοτήθηκε το 1969, αλλά σταμάτησε μετά από λίγα χρόνια επειδή προκάλεσε πάρα πολλές παρενέργειες (σοβαρή αρθρίτιδα σε παιδιά που διήρκεσε έως και τρία χρόνια).

Το στέλεχος RA27 / 3 προκάλεσε αρθροπάθεια (αρθρική βλάβη) που διήρκεσε περισσότερο από 18 μήνες στο 5% των γυναικών, πόνο στις αρθρώσεις στο 42% και εξάνθημα στο 25%. Μια μελέτη διαπίστωσε ότι ο πόνος στις αρθρώσεις ήταν λιγότερο συχνός σε όσους εμβολιάστηκαν εντός 6-24 ημερών από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως και μια άλλη μελέτη διαπίστωσε ότι ο πόνος στις αρθρώσεις εμφανιζόταν πιο συχνά σε εκείνους που εμβολιάστηκαν εντός επτά ημερών από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως…Οι συγγραφείς συνιστούν τον εμβολιασμό τις τελευταίες 7 ημέρες του κύκλου.

Λίγη έρευνα έχει γίνει σχετικά με τον ρόλο της κυτταρικής ανοσίας στην ερυθρά. Ο μετασχηματισμός των λεμφοκυττάρων ήταν χαμηλότερος μετά τον εμβολιασμό από ότι μετά τη φυσική ερυθρά.

Τα ενισχυτικά ερυθράς δεν είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά. Σε άτομα με χαμηλό αριθμό αντισωμάτων, οι αναμνηστικές βολές είχαν ως αποτέλεσμα μόνο μια ελαφρά αύξηση του αριθμού αντισωμάτων, ενώ το 28% δεν είχε καμία αύξηση.

6. Ασφάλεια, ανοσογονικότητα και άμεσος πόνος της ενδομυϊκής έναντι της υποδόριας χορήγησης εμβολίου ιλαράς-παρωτίτιδας-ερυθράς-ανεμευλογιάς σε παιδιά ηλικίας 11-21 μηνών. (Knuf, 2010, Eur J Pediatr)

Το MMR και το MMRV, σε αντίθεση με τα μη ζωντανά εμβόλια, πρέπει να χορηγούνται υποδόρια και όχι ενδομυϊκά. Επειδή όμως λίγοι άνθρωποι γνωρίζουν πώς να κάνουν υποδόριες ενέσεις, αυτή η μελέτη εξέτασε τι θα συνέβαινε εάν το MMRV χορηγούνταν ενδομυϊκά και κατέληξε στο συμπέρασμα ότι αυτό είναι επίσης δυνατό. Λοιπόν, σε κάθε περίπτωση, τις πρώτες 42 ημέρες μετά την ένεση, όλα ήταν καλά.

7. Ιογενείς λοιμώξεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. (Silasi, 2015, Am J Reprod Immunol)

Υπάρχουν πολλοί ιοί και βακτήρια εκτός της ερυθράς που, εάν μολυνθούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυξάνουν τον κίνδυνο γενετικών ανωμαλιών ή αυθόρμητων αποβολών. Για παράδειγμα, έρπης, ανεμοβλογιά, κυτταρομεγαλοϊός, ηπατίτιδα, γρίπη, παρβοϊός Β19, σύφιλη, λιστέρια, τοξόπλασμα, χλαμύδια, τριχομονάδα κλπ. Όμως οι περισσότεροι δεν είναι εμβολιασμένοι, οπότε λίγοι τα φοβούνται.

8. Η ερυθρά στην Ευρώπη. (Galazka, 1991, Epidemiol Infect)

Το 1984, το Ευρωπαϊκό Γραφείο του ΠΟΥ αποφάσισε να εξαλείψει την ερυθρά μέχρι το έτος 2000 (καθώς και την ιλαρά, την πολιομυελίτιδα, τον νεογνικό τέτανο και τη διφθερίτιδα).

Από την εισαγωγή του MMR στην Πολωνία, τη Φινλανδία και άλλες χώρες, η συχνότητα εμφάνισης της ερυθράς έχει μετατοπιστεί από τα παιδιά στους εφήβους και τους ενήλικες.

Υπάρχουν τρεις στρατηγικές εμβολιασμού:

1) Μία δόση MMR στους 15 μήνες για όλα τα παιδιά (ΗΠΑ)

2) Μία δόση εμβολίου ερυθράς μόνο για κορίτσια 10-14 ετών που δεν έχουν νοσήσει (Ηνωμένο Βασίλειο)

3) Δύο δόσεις MMR στους 18 μηνών και 12 ετών για όλα τα παιδιά (Σουηδία)

Η στρατηγική επιλεκτικού εμβολιασμού (όπως στο Ηνωμένο Βασίλειο), αν και έχει οδηγήσει σε μείωση της συχνότητας εμφάνισης της ερυθράς στις εγκύους, αφήνει το 3% των γυναικών απροστάτευτο. Ως εκ τούτου, ο ΠΟΥ αποφάσισε να εξαλείψει πλήρως την ερυθρά και για αυτό να εμβολιάσει τα βρέφη.

Τα μαθηματικά μοντέλα προβλέπουν ότι λιγότερο από 60-70% κάλυψη εμβολίων θα αυξήσει τον αριθμό των ενηλίκων που είναι ευάλωτοι στην ερυθρά.

9. Αύξηση της εμφάνισης συγγενούς ερυθράς μετά τον εμβολιασμό στην Ελλάδα: αναδρομική έρευνα και συστηματική ανασκόπηση. (Παναγιωτόπουλος, 1999, BMJ)

Ο εμβολιασμός κατά της ερυθράς ξεκίνησε στην Ελλάδα το 1975, αλλά η κάλυψη ήταν κάτω από 50%. Αυτό οδήγησε στο γεγονός ότι ο αριθμός των εγκύων γυναικών που είναι ευάλωτες στην ερυθρά αυξάνεται συνεχώς. Ως αποτέλεσμα, το 1993 σημειώθηκε επιδημία ερυθράς στην Ελλάδα και 6-7 μήνες αργότερα, η μεγαλύτερη επιδημία συγγενούς συνδρόμου ερυθράς στην ιστορία της χώρας (25 περιπτώσεις). Πριν από αυτό, το σύνδρομο συγγενούς ερυθράς ήταν πολύ σπάνιο στην Ελλάδα.

Επιπλέον, οι ενήλικες άρχισαν να αρρωσταίνουν με ερυθρά. Εάν πριν από την έναρξη του εμβολιασμού η μέση ηλικία των ασθενών ήταν 7 έτη, τότε το 1993 η μέση ηλικία ήταν ήδη 17 έτη. Αν και ο συνολικός αριθμός των κρουσμάτων ερυθράς το 1993 ήταν μικρότερος από ό,τι το 1983, ο αριθμός των ασθενών ηλικίας 15 ετών και άνω αυξήθηκε.

10. Εξέλιξη της επιτήρησης της ιλαράς, της παρωτίτιδας και της ερυθράς στην Αγγλία και την Ουαλία: παροχή της πλατφόρμας για την τεκμηριωμένη πολιτική εμβολιασμού. (Vyse, 2002, Epidemiol Rev)

Εδώ, μεταξύ άλλων, υπάρχει ένα γράφημα του αριθμού των ευπαθών στην ερυθρά γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία στην Αγγλία από το 1985 έως το 1998, το οποίο δείχνει ότι ο αριθμός δεν αλλάζει πολύ. Η συμπαγής γραμμή είναι οι γυναίκες που δεν έχουν γεννήσει ακόμη και η διακεκομμένη γραμμή είναι εκείνες που έχουν ήδη γεννήσει.

Ο εμβολιασμός κατά της ερυθράς στην Αγγλία εισήχθη το 1970 για κορίτσια 11-13 ετών και το MMR εισήχθη το 1988.

11. Παγκόσμια οροεπιπολασμός της ερυθράς μεταξύ εγκύων και γυναικών σε ηλικία τεκνοποίησης: μια μετα-ανάλυση. (Pandolfi, 2017, Eur J Public Health)

Το 2012, ο ΠΟΥ αποφάσισε να εξαλείψει την ερυθρά έως το 2020.

Δεδομένου ότι η ερυθρά, καθώς και το σύνδρομο της συγγενούς ερυθράς, είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί, ο πραγματικός αριθμός των περιπτώσεων μπορεί να είναι 10-50 φορές μεγαλύτερος.

Οι συγγραφείς πραγματοποίησαν μια μετα-ανάλυση 122 μελετών ευαισθησίας στην ερυθρά σε έγκυες γυναίκες και γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας.

Στην Αφρική, το 10,7% των γυναικών δεν έχει αντισώματα κατά της ερυθράς, στην Αμερική - 9,7%, στη Μέση Ανατολή - 6,9%, στην Ευρώπη - 7,6%, στη Νοτιοανατολική Ασία - 19,4%, στην Άπω Ανατολή - 9%. Συνολικά, το 9,4% των εγκύων και το 9,5% των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας στον κόσμο δεν έχουν αντισώματα κατά της ερυθράς, ενώ στόχος του ΠΟΥ είναι ευαισθησία 5% ή λιγότερο.

Ταυτόχρονα, στην Αφρική, μέχρι το 2011, καμία χώρα δεν είχε εμβολιαστεί κατά της ερυθράς, στην Αμερική, έως το 2008, σχεδόν όλες οι χώρες είχαν εμβολιαστεί και στην Ευρώπη, όλες οι χώρες εμβολιάστηκαν.

Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση των ΗΠΑ ξοδεύει 4 δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως για να αυξήσει την εμβολιαστική κάλυψη για εφήβους και ενήλικες.

12. Ανοσογονικότητα του εμβολίου δεύτερης δόσης ιλαράς-παρωτίτιδας-ερυθράς (MMR) και επιπτώσεις στην οροεπιτήρηση. (Pebody, 2002, Vaccine)

2-4 χρόνια μετά το MMR, το 19,5% των παιδιών είχαν αντισώματα ιλαράς κάτω από το προστατευτικό επίπεδο, το 23,4% των παιδιών είχαν αντισώματα για παρωτίτιδα κάτω από το προστατευτικό επίπεδο και το 4,6% των παιδιών είχαν αντισώματα για την ερυθρά κάτω από το προστατευτικό επίπεδο.

Το 41% των παιδιών δεν είχαν προστασία από τουλάχιστον μία ασθένεια, πράγμα που σημαίνει ότι χρειάζεται μια δεύτερη δόση του εμβολίου. Παρόμοια αποτελέσματα βρέθηκαν και σε άλλες μελέτες στο Ηνωμένο Βασίλειο και τον Καναδά.

Ο επαναλαμβανόμενος εμβολιασμός MMR οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου των αντισωμάτων κατά της ιλαράς και της ερυθράς, αλλά μετά από 2-3 χρόνια μειώνεται στο προεμβολιαστικό επίπεδο. Παρόμοια αποτελέσματα έχουν αναφερθεί σε άλλες μελέτες στη Φινλανδία και αλλού.

Οι συγγραφείς καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι το επίπεδο των αντισωμάτων στο αίμα συσχετίζεται ελάχιστα με το επίπεδο προστασίας από ασθένειες.

13. Επιδημιολογία ιλαράς, παρωτίτιδας και ερυθράς στην Ιταλία. (Gabutti, 2002, Epidemiol Infect)

Στην Ιταλία, από τη δεκαετία του '70 έως τη δεκαετία του '90, ο αριθμός των κρουσμάτων ιλαράς μειώθηκε μεταξύ των παιδιών και αυξήθηκε σημαντικά μεταξύ των εφήβων και των ενηλίκων.

Η συχνότητα εμφάνισης παρωτίτιδας έχει αυξηθεί σημαντικά στα παιδιά κάτω των 14 ετών και έχει παραμείνει σχεδόν αμετάβλητη στους ενήλικες. Ίσως αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στην Ιταλία χρησιμοποιήθηκε το στέλεχος Rubini, το οποίο αποδείχθηκε πολύ αναποτελεσματικό. Αυτό το στέλεχος αντικαταστάθηκε το 2001.

Ο αριθμός των κρουσμάτων ερυθράς στα παιδιά αυξήθηκε τη δεκαετία του 1980 και στη συνέχεια μειώθηκε ξανά. Μεταξύ των εφήβων και των ενηλίκων, η συχνότητα εμφάνισης της ερυθράς αυξήθηκε σημαντικά τη δεκαετία του 1980 και παρέμεινε υψηλή στη συνέχεια.

Μεταξύ των παιδιών ηλικίας 2-4 ετών, το 59% είχε αντισώματα κατά της ιλαράς και της ερυθράς, αλλά μόνο το 32% είχε αντισώματα και κατά των τριών ασθενειών. Μεταξύ των 14χρονων, μόνο το 46% είχε αντισώματα και στις τρεις ασθένειες. Μεταξύ των 20 ετών και άνω, το 6,1% δεν είχε αντισώματα κατά της ιλαράς, το 11,7% παρωτίτιδα και το 8,8% οι 15χρονοι και άνω δεν είχαν αντισώματα κατά της ερυθράς.

Η συχνότητα εμφάνισης της ερυθράς δεν έχει αλλάξει τις τελευταίες δεκαετίες, παρά το γεγονός ότι ο εμβολιασμός κατά της ερυθράς εισήχθη στην Ιταλία για τα κορίτσια στις αρχές της δεκαετίας του 1970. Αντίθετα, η ανεπαρκής υψηλή εμβολιαστική κάλυψη, που δεν οδηγεί στην εκρίζωση της νόσου, οδηγεί, όπως στην περίπτωση της ιλαράς, στη μετατόπιση της νόσου στην ενηλικίωση, κάτι που στην περίπτωση της ερυθράς είναι πολύ πιο επικίνδυνο., λόγω του κινδύνου προσβολής της νόσου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Οι συγγραφείς καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι ο στόχος του ΠΟΥ για την εξάλειψη της ιλαράς, της παρωτίτιδας και της ερυθράς δεν επιτεύχθηκε και ότι ο ανεπαρκής εμβολιασμός στην Ιταλία οδήγησε μόνο σε αύξηση των ευπαθών ενηλίκων στην ιλαρά και την ερυθρά, και στην περίπτωση της παρωτίτιδας, ο εμβολιασμός δεν λειτούργησε καθόλου.

14. Χυμική ανοσία στη συγγενή ερυθρά. (Hayes, 1967, Clin Exp Immunol)

Δεν υπάρχει σαφής σχέση μεταξύ της ποσότητας των αντισωμάτων και της αποβολής του ιού σε ασθενείς με σύνδρομο συγγενούς ερυθράς.

15. Συγγενής λοίμωξη από ερυθρά μετά από προηγούμενη ανοσία της μητέρας. (Saule, 1988, Eur J Pediatr)

Ο εμβολιασμός της μητέρας δεν παρέχει πάντα προστασία στο μωρό από το σύνδρομο της συγγενούς ερυθράς. Εδώ είναι η περίπτωση μιας μητέρας που εμβολιάστηκε 7 χρόνια πριν από την εγκυμοσύνη και είχε επαρκή επίπεδα αντισωμάτων 3 χρόνια πριν την εγκυμοσύνη, αλλά παρόλα αυτά προσβλήθηκε από ερυθρά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ακολουθούν μερικές ακόμη παρόμοιες περιπτώσεις:

16. Εμβόλια για την ιλαρά, την παρωτίτιδα και την ερυθρά στα παιδιά. (Demicheli, 2012, Cochrane Database Syst Rev)

Σε μια συστηματική ανασκόπηση από τον Cochrane, οι συγγραφείς καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι δεν υπάρχει μελέτη που να αποδεικνύει την κλινική αποτελεσματικότητα του εμβολιασμού κατά της ερυθράς.

Η ασφάλεια του MMR συζητήθηκε στα μέρη σχετικά με την ιλαρά και την παρωτίτιδα. Ακολουθούν μερικές ακόμη μελέτες που σχετίζονται με την ερυθρά:

17. Αναφυλαξία μετά από μονοσυστατική ανοσοποίηση ιλαράς και ερυθράς. (Erlewyn-Lajeunesse, 2008, Arch Dis Child)

Ο κίνδυνος αναφυλακτικού σοκ λόγω εμβολιασμού είναι 1,89 στους 10.000 για το εμβόλιο ιλαράς και 2.24 στους 10.000 για το εμβόλιο ερυθράς. Οι συγγραφείς πιστεύουν ότι αυτά τα στοιχεία είναι πολύ υποτιμημένα, καθώς ο ακριβής αριθμός των ενέσιμων εμβολίων είναι άγνωστος και τα πραγματικά στοιχεία μπορεί να είναι 3-5 φορές υψηλότερα.

Ο κίνδυνος αναφυλακτικού σοκ λόγω MMR υπολογίστηκε το 2004 σε 1,4 ανά 100.000. Ωστόσο, το 2003, ο κίνδυνος αναφυλακτικού σοκ από όλα τα εμβόλια υπολογίστηκε σε 0,65 ανά εκατομμύριο.

18. Είναι ο εμβολιασμός κατά της ερυθράς RA27 / 3 αιτία χρόνιας κόπωσης; (Allen, 1988, Med Hypotheses)

Το 1979, άρχισαν να εμβολιάζονται κατά της ερυθράς με το στέλεχος RA27 / 3. Μέσα σε τρία χρόνια, μια νέα ασθένεια εμφανίστηκε στην ιατρική βιβλιογραφία - το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης, το οποίο αρχικά αποδόθηκε στον ιό Epstein-Barr.

Οι περισσότεροι από αυτούς με σύνδρομο χρόνιας κόπωσης είναι ενήλικες γυναίκες που αναπτύσσουν συμπτώματα μετά τον εμβολιασμό κατά της ερυθράς.

Οι ασθενείς με αυτό το σύνδρομο έχουν αυξημένο επίπεδο αντισωμάτων από πολλούς ιούς.

Όσο περισσότερα αντισώματα κατά της ερυθράς βρέθηκαν, τόσο πιο έντονα ήταν τα συμπτώματα της χρόνιας κόπωσης.

19. Χρόνια αρθρίτιδα μετά από εμβολιασμό κατά της ερυθράς. (Howson, 1992, Clin Infect Dis)

Έκθεση ειδικής επιτροπής του Ινστιτούτου Ιατρικής, η οποία συνεδρίασε για 20 μήνες και κατέληξε στο συμπέρασμα ότι το στέλεχος RA27 / 3 οδηγεί σε χρόνια αρθρίτιδα στις γυναίκες.

Ακολουθεί μια άλλη αναφορά που συνδέει το εμβόλιο κατά της ερυθράς με την οξεία αρθρίτιδα.

20. Παρακολούθηση ενός έτους της χρόνιας αρθρίτιδας μετά από εμβολιασμό κατά της ερυθράς και της ηπατίτιδας Β με βάση την ανάλυση της βάσης δεδομένων του συστήματος αναφοράς ανεπιθύμητων ενεργειών του εμβολίου (VAERS). (Geier, 2002, Clin Exp Rheumatol)

Ανάλυση VAERS. Το εμβόλιο κατά της ερυθράς αυξάνει τον κίνδυνο χρόνιας αρθρίτιδας 32-59 φορές και το εμβόλιο για την ηπατίτιδα Β αυξάνει τον κίνδυνο χρόνιας αρθρίτιδας 5,1-9 φορές.

21. Επίδραση του εμβολιασμού ιλαράς-παρωτίτιδας-ερυθράς στις πολυμορφοπυρηνικές λειτουργίες ουδετερόφιλων παιδιών. (Toraldo, 1992, Acta Paediatr)

Το MMR μειώνει σημαντικά τη λειτουργία των ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων (δηλαδή αυξάνει την ευαισθησία σε λοιμώξεις). Αυτό είναι πολύ πιθανό επειδή τα στελέχη του εμβολίου δεν πολλαπλασιάζονται στους λεμφικούς ιστούς όπως τα άγρια στελέχη.

22. Δεδομένου ότι το MMR αντενδείκνυται σε έγκυες γυναίκες (καθώς και 1-3 μήνες πριν τη σύλληψη), το CDC συνιστά στις έγκυες γυναίκες που δεν έχουν αντισώματα για την ερυθρά να εμβολιάζονται αμέσως μετά τον τοκετό.

Ωστόσο, το CDC δεν συνιστά τεστ εγκυμοσύνης πριν από τον εμβολιασμό κατά της ερυθράς.

23. Επίδραση της ανοσοποίησης κατά της ερυθράς σε προϊόντα γαλουχίας. Ι. Ανάπτυξη και χαρακτηρισμός ειδικής ανοσολογικής αντιδραστικότητας στο γάλα παρασίτων. (Losonsky, 1982, J Infect Dis)

Στο 69% των γυναικών που εμβολιάστηκαν κατά της ερυθράς μετά τον τοκετό, ο ιός απεκκρίθηκε στο μητρικό γάλα. Μεταξύ αυτών που έλαβαν το στέλεχος RA27 / 3, το 87,5% απομόνωσε τον ιό.

24. Επίδραση της ανοσοποίησης κατά της ερυθράς σε προϊόντα γαλουχίας. II. Αλληλεπιδράσεις μητέρας και νεογνού. (Losonsky, 1982, J Infect Dis)

Το 56% των μωρών που θηλάζουν και οι μητέρες των οποίων εμβολιάστηκαν κατά της ερυθράς προσβλήθηκαν από ερυθρά μετά τον τοκετό.

25. Ανοσοποίηση κατά της ερυθράς μετά τον τοκετό: συσχέτιση με την ανάπτυξη παρατεταμένης αρθρίτιδας, νευρολογικών επακόλουθων και χρόνιας ιαιμίας κατά της ερυθράς. (Tingle, 1985, J Infect Dis)

Έξι γυναίκες εμβολιάστηκαν κατά της ερυθράς μετά τον τοκετό. Όλοι τους ανέπτυξαν οξεία αρθρίτιδα, και στη συνέχεια χρόνια αρθρίτιδα, η οποία διήρκεσε 2-7 χρόνια μετά τον εμβολιασμό. Τρεις είχαν νευρολογικά επακόλουθα (σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, παραισθησία, θολή όραση κ.λπ.). Σε πέντε από αυτά, ο ιός ανιχνεύτηκε στο αίμα έως και 6 χρόνια μετά τον εμβολιασμό. Σε ένα από αυτά, ο ιός βρέθηκε στο μητρικό γάλα 9 μήνες μετά τον εμβολιασμό. Ο ιός της ερυθράς έχει βρεθεί στο αίμα δύο στα τέσσερα μωρά που τρέφονται με μητρικό γάλα.

26. Εμβολιασμός ζωντανού ιού μετά τον τοκετό: μαθήματα από την κτηνιατρική. (Yazbak, 2002, Med Hypotheses)

Μεταξύ 62 μητέρων που εμβολιάστηκαν κατά της ερυθράς ή του MMR μετά τον τοκετό, οι 47 είχαν τουλάχιστον ένα αυτιστικό παιδί και άλλες 10 είχαν παιδιά με ύποπτο αυτισμό ή αναπτυξιακές καθυστερήσεις.

Ο ιός της ερυθράς είναι γνωστό ότι απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα μετά τον εμβολιασμό, αλλά δεν είναι γνωστό εάν απεκκρίνονται και οι ιοί της ιλαράς και της παρωτίτιδας.

Στην κτηνιατρική, πολλοί εμβολιασμοί δεν συνιστώνται μετά τον τοκετό και κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, μεταξύ των οποίων και ο εμβολιασμός κατά της λοιμώδους νόσου του σκύλου.

Η ταραχή σκύλου είναι συχνά θανατηφόρα, και όταν δεν είναι θανατηφόρα, έχει νευρολογικές συνέπειες. Ο ιός της λοίμωξης του σκύλου είναι παρόμοιος με τον ιό της ιλαράς. Το εμβόλιο ιλαράς προστατεύει τους σκύλους και την λοιμώδη νόσο και συνήθως οι δύο ιοί συνδυάζονται σε ένα εμβόλιο.

Έχει αναφερθεί περίπτωση μιας 5χρονης σκύλας Λαμπραντόρ που εμβολιάστηκε 3 ημέρες μετά τη γέννηση 10 κουταβιών. Μετά από 19 ημέρες, τα κουτάβια διαγνώστηκαν με σύγχυση και πέντε από αυτά χρειάστηκε να υποβληθούν σε ευθανασία. Δεν έχει παρατηρηθεί προηγουμένως αιματοχυσία σκύλου σε αυτή την περιοχή και πιθανότατα μολύνθηκαν με μητρικό εμβόλιο, από τον οποίο μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι οι ιοί της οικογένειας της ιλαράς απεκκρίνονται στο μητρικό γάλα.

27. Πυρετώδης εγκεφαλίτιδα που σχετίζεται με εμβολιακό στέλεχος του ιού της ερυθράς. (Gualberto, 2013, J Clin Virol)

Ένας υγιής άνδρας 31 ετών εμβολιάστηκε κατά της ιλαράς και της ερυθράς. Μετά από 10 ημέρες, νοσηλεύτηκε με διάγνωση ιογενούς εγκεφαλίτιδας και μετά από άλλες 3 ημέρες πέθανε. Είχε το εμβόλιο της ερυθράς στέλεχος RA27 / 3 στον εγκέφαλό του και στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Δύο ακόμη παρόμοιες περιπτώσεις περιγράφονται εδώ.

28. Ασθένεια μετά από εμβολιασμό ιλαράς-παρωτίτιδας-ερυθράς. (Freeman, 1993, CMAJ)

Το 23,8% των βρεφών μετά από MMR είχαν λεμφαδενοπάθεια, το 3,3% είχε μέση ωτίτιδα, το 4,6% είχε εξάνθημα και το 3,3% είχε επιπεφυκίτιδα.

29. Αξιολόγηση της πιθανότητας ανεπιθύμητων ενεργειών τριών συνδυαστικών εμβολίων ιλαράς-παρωτίτιδας-ερυθράς. (Dos Santos, 2002, Rev Panam Salud Publica)

Σύγκριση τριών διαφορετικών εμβολίων MMR. Οι εμβολιασμοί αύξησαν τον κίνδυνο λεμφαδενοπάθειας κατά 3,11 / 2,22 / 1,4 φορές και τον κίνδυνο παρωτίτιδας κατά 5,72 / 2,33 / 2,46 φορές.

30. Εμμονή ερυθράς σε επιδερμικά κερατινοκύτταρα και μακροφάγα κοκκιώματος Μ2 σε ασθενείς με πρωτοπαθή ανοσοανεπάρκεια. (Perelygina, 2016, J Allergy Clin Immun)

Το στέλεχος του εμβολίου κατά της ερυθράς RA27 / 3 ανιχνεύθηκε πρόσφατα σε κοκκιώματα δέρματος σε τρεις ασθενείς με ανοσία.

31. Ένα από τα συστατικά του MMR και του MMRV, καθώς και ορισμένων άλλων εμβολίων, είναι η ζελατίνη. Η ζελατίνη εμβολίου παρασκευάζεται από οστά χοίρων.

Αυτό, φυσικά, είναι λίγο πρόβλημα για τους Εβραίους και τους Μουσουλμάνους.

Οι Εβραίοι έχουν μια πολύ απλή λύση σε αυτό το θέμα. Το χοιρινό κρέας απαγορεύεται για από του στόματος κατάποση και η Τορά δεν λέει τίποτα για την ενδομυϊκή κατάποση χοιρινού κρέατος. Οι σοφοί του Ταλμούδ επίσης δεν έγραψαν τίποτα κατά της ενδομυϊκής ή υποδόριας πρόσληψης χοιρινού κρέατος, αλλά ό,τι δεν απαγορεύεται επιτρέπεται.

Οι μουσουλμάνοι πήραν αυτό το θέμα πιο σοβαρά και πραγματοποίησαν ειδικό σεμινάριο στο Κουβέιτ το 1995 για αυτό το θέμα, με τη συμμετοχή του τμήματος της ΠΟΥ στη Μέση Ανατολή. Κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι κατά τη διαδικασία επεξεργασίας, η ζελατίνη μετατρέπεται από ακάθαρτη ουσία (χαράμ) σε καθαρή ουσία (χαλάλ), και κατά τη διαδικασία παραγωγής ζελατίνης, τα οστά, οι τένοντες και το δέρμα ενός ακάθαρτου ζώου μετατρέπονται σε καθαρή ζελατίνη. που μπορεί ακόμη και να καταναλωθεί. Ωστόσο, δεν συμφωνούν όλοι με αυτό το συμπέρασμα.

Λοιπόν, δεν ξέρω πόσο ασφαλές είναι να παίζεις τέτοια παιχνίδια με τον Αλλάχ. Διακυβεύονται ακόμη 72 μαυρομάτικα ωράρια.

32. Επιπολασμός αντισωμάτων IgE κατά της ζελατίνης σε άτομα με αναφυλαξία μετά από εμβόλιο ιλαράς-ερυθράς παρωτίτιδας στις Ηνωμένες Πολιτείες. (Πισίνα, 2002, Παιδιατρική)

Αν και το MMR περιέχει ασπράδι αυγού, αυτό το εμβόλιο δεν αντενδείκνυται για αλλεργίες στα αυγά, καθώς το συστατικό που οδηγεί σε αναφυλακτικό σοκ από το MMR πιστεύεται ότι είναι η ζελατίνη.

Περισσότερα για αυτό: [1], [2], [3].

33. Οι χριστιανοί δεν ντρέπονται από τα εμβόλια χοιρινού κρέατος, αλλά τα αποβληθέντα κύτταρα το κάνουν. Το Βατικανό καταδικάζει τη χρήση αποβληθέντων κυττάρων και ιών από έμβρυα που έχουν αποβληθεί και καλεί τους Καθολικούς να ασκήσουν πιέσεις για την ανάπτυξη εναλλακτικών εμβολίων και να αντισταθούν με κάθε δυνατό τρόπο στα εμβόλια με αποβληθέντα κύτταρα. Λόγω έλλειψης εναλλακτικών λύσεων, το Βατικανό επιτρέπει τη χρήση αυτών των εμβολίων, ωστόσο, επιμένει ότι είναι καθήκον κάθε Καθολικού να αγωνιστεί για να αλλάξει το status quo. Το Βατικανό επιτρέπει την άρνηση εμβολιασμών εάν αυτό δεν οδηγεί σε σημαντικούς κινδύνους.

34. Εμβόλια που προέρχονται από άμβλωση. (Furton, 1999, Ethics Medics)

Ενώ μια ιατρική καριέρα μπορεί να πληγωθεί από την άρνηση εμβολιασμών, η άρνηση εμβολιασμών με ματαιωμένα υλικά είναι μια ηρωική πράξη για έναν Καθολικό.

35. Η κανέλα ως προφυλακτικό στην ιλαρά και στη γερμανική ιλαρά (Drummond, 1917, BMJ)

Το αιθέριο έλαιο κανέλας είναι ένα από τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα για τη ρινίτιδα. Είναι πολύ πιο αποτελεσματικό και πολύ πιο ευχάριστο στη χρήση από την πιο δημοφιλή θεραπεία για το κοινό κρυολόγημα, το βάμμα αμμωνίας κινίνης.

Πριν από μερικά χρόνια, το BMJ δημοσίευσε ένα άρθρο στο οποίο ισχυριζόταν ότι είχε χρησιμοποιήσει με επιτυχία την κανέλα για την πρόληψη της ιλαράς. Όταν κάποιος από την οικογένεια έπαθε ιλαρά, συνταγογραφούσε μια σειρά κανέλας σε άλλα παιδιά της οικογένειας και είτε δεν αρρώστησαν είτε ήταν άρρωστα με πολύ ήπια συμπτώματα. Είχα κι εγώ μια παρόμοια εμπειρία.

Πρόσφατα, όμως, χρησιμοποίησα κανέλα για την πρόληψη της ερυθράς. Μία από τις νοσοκόμες μας, που είχε επαφή με πολλά παιδιά, προσβλήθηκε από ερυθρά. Έδωσα οδηγίες σε όλα τα παιδιά που ήρθαν σε επαφή μαζί της (20 άτομα) να τρώνε κανέλα το πρωί και το βράδυ για τρεις εβδομάδες (σε ποσότητα που χωράει σε ένα κέρμα των έξι πενών). Η κανέλα προστέθηκε στο φαγητό και τα παιδιά λάτρεψαν τη νέα γεύση. Κανένας τους δεν αρρώστησε.

Η ερυθρά, φυσικά, δεν είναι μια σοβαρή ασθένεια, και το γράφω για να προτείνω τη χρήση κανέλας όχι τόσο για την ερυθρά όσο για την πρόληψη της ιλαράς.

(Παρεμπιπτόντως, η λέξη "coryza" είναι ένα από τα ονόματα για ένα κρυολόγημα.)

36. Πριν από τον εμβολιασμό, υπήρχαν 22-67 περιπτώσεις συγγενούς συνδρόμου ερυθράς ετησίως στις Ηνωμένες Πολιτείες (1 στα 5 εκατομμύρια). Δηλαδή, για να αποτραπούν πολλές δεκάδες κρούσματα, οκτώ εκατομμύρια παιδιά εμβολιάζονται κάθε χρόνο. Αυτό, με τη σειρά του, δίνει περίπου 400 παιδιά το χρόνο με εγκεφαλοπάθεια και άλλα 400 με αναφυλακτικό σοκ (1 στις 20 χιλιάδες). Και αυτό χωρίς να αναφέρουμε ακόμη τις νευρολογικές συνέπειες του MMR, για τις οποίες θα μιλήσουμε σε άλλο μέρος.

Η VAERS έχει καταγράψει 916 θανάτους ή αναπηρίες μετά από MMR και MMRV από το 2000 (δηλαδή κατά μέσο όρο 50 ετησίως). Λαμβάνοντας υπόψη ότι το 1-10% όλων των περιπτώσεων αναφέρονται στο VAERS, αντί για 50 περιπτώσεις συγγενούς συνδρόμου ερυθράς, έχουμε από 500 έως 5.000 θανάτους ή αναπηρίες ετησίως.