Τι συμβαίνει με την ιατρική: Έκθεση αυτοψίας (2)

2024 Συγγραφέας: Seth Attwood | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2023-12-16 16:02

Σε μια σειρά αναρτήσεων, θα μιλήσω εν συντομία για το τι συμβαίνει στην ιατρική τις τελευταίες δεκαετίες και πού να πάμε στη συνέχεια. Θέμα του δεύτερου σημειώματος: Ποιες είναι οι εξελίξεις στην ιατρική τα τελευταία 50-100 χρόνια;

Μπορείτε να διαβάσετε για τον συγγραφέα στο πρώτο σημείωμα.

Χτίζω την ιστορία μου από τις απαντήσεις σε μια σειρά βασικών ερωτήσεων:

1. Ποιες είναι οι ανάγκες και τα άλυτα προβλήματα της ιατρικής;

2. Ποιες είναι οι εξελίξεις στην ιατρική τα τελευταία 50-100 χρόνια;

3. Ποιες είναι οι πραγματικές προοπτικές για τις «πιο υποσχόμενες» κατευθύνσεις στην «ιατρική του 21ου αιώνα»;

4. Ποια είναι τα εμπόδια στην ανάπτυξη της ιατρικής;

5. Πού να αναπτυχθεί η ιατρική στον 21ο αιώνα, λαμβάνοντας υπόψη το κοινωνικό, οικονομικό, επιστημονικό και τεχνολογικό πλαίσιο;

Προσπαθώ να προσαρμόσω το κείμενο στο επίπεδο «ειδικευμένου χρήστη» - δηλ. ένα άτομο με κοινή λογική, αλλά όχι επιβαρυμένο με πολλά στερεότυπα επαγγελματιών.

Θα κάνω αμέσως μια επιφύλαξη ότι θα υπάρξουν πολλές αμφιλεγόμενες κρίσεις και αποκλίσεις από το ιατρικό ρεύμα.

Ας μιλήσουμε λοιπόν για την πρόοδο της ιατρικής τα τελευταία 50-100 χρόνια

Στο πρώτο άρθρο αυτής της σειράς, θίξαμε το θέμα των άλυτων προβλημάτων της σημερινής ιατρικής. Αποδείχθηκε ότι για τους τελικούς καταναλωτές - ασθενείς - δεν έχουν καθιερωθεί μέθοδοι πρόληψης των πιο κοινών χρόνιων ασθενειών, η πρόσβαση στην ιατρική περίθαλψη είναι περιορισμένη και η διαθέσιμη βοήθεια δεν είναι αρκετά αποτελεσματική (συχνά επικίνδυνη). Από την άποψη του κράτους και άλλων δομών που χρηματοδοτούν την ιατρική, δαπανώνται πάρα πολλά χρήματα σε περιττά ή εσφαλμένα συνταγογραφούμενα φάρμακα ή διαδικασίες και η τεχνολογική πρόοδος (συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης νέων φαρμάκων) είναι πολύ ακριβή. Βαθύς Το πρόβλημα είναι η σύγκρουση μεταξύ των συμφερόντων των βασικών παραγόντων στον τομέα της υγείας (δηλαδή, το κέρδος) και των στόχων της ίδιας της υγειονομικής περίθαλψης.

Ποια ήταν η κατάσταση πριν από 100 χρόνια; Ποια προβλήματα αντιμετώπιζε τότε η ιατρική; Πώς καταφέρατε να αντιμετωπίσετε αυτά τα προβλήματα;

Τα άλυτα προβλήματα από την πλευρά των ασθενών και της κοινωνίας μπορούν να κριθούν από τη δομή της θνησιμότητας. Για λόγους απλότητας, ας ρίξουμε μια ματιά στα δεδομένα από τις Ηνωμένες Πολιτείες, μια χώρα που θεωρείται το «σημείο αναφοράς» της προόδου στην ιατρική.

Κατά τον 20ό αιώνα, η συνολική θνησιμότητα μειώθηκε σημαντικά, κατά περίπου 2 φορές, με τη μεγαλύτερη μείωση να σημειώνεται στο πρώτο μισό του αιώνα (βλ. σχήμα).

Τι συνέβη? Αποδεικνύεται ότι η δομή της θνησιμότητας έχει αλλάξει πολύ αισθητά: παρακάτω είναι οι 5 κορυφαίες αιτίες (πηγή 1, πηγή 2, πηγή 3).

Λαμβάνοντας υπόψη τα απόλυτα μεγέθη (διαθέσιμα στις αναφερόμενες πηγές), είναι εύκολο να συμπεράνουμε ότι η απότομη μείωση της θνησιμότητας από το 1900 έως το 1950. συνέβη λόγω σχεδόν 10πλάσιας μείωσης της θνησιμότητας από φυματίωση, σχεδόν 7πλάσιας μείωσης της θνησιμότητας από γρίπη και πνευμονία και πολλαπλή μείωση της θνησιμότητας από γαστρεντερικές λοιμώξεις.

Πίσω στα τέλη της δεκαετίας του 1950, εμφανίστηκαν δημοσιεύσεις στις Ηνωμένες Πολιτείες ότι σημειώθηκαν σημαντικές επιτυχίες στη μείωση της θνησιμότητας όχι λόγω της «εργαστηριακής ιατρικής», αλλά λόγω των κοινωνικών μεταρρυθμίσεων και της αύξησης της ευημερίας του πληθυσμού, αλλά ήδη από τη δεκαετία του 1970 η θέση αυτή θεωρήθηκε «αιρετική».

Οι ερευνητές που ανέλυσαν αυτό το θέμα λεπτομερώς, κατέληξαν σε ένα σαφές συμπέρασμα:

1) η μείωση της θνησιμότητας στις ΗΠΑ (καθώς και στη Μεγάλη Βρετανία) το πρώτο μισό του 20ου αιώνα οφειλόταν σε μολυσματικές ασθένειες.

2) η σοβαρότητα των αερομεταφερόμενων λοιμώξεων έχει μειωθεί λόγω της συνολικής βελτίωσης της διατροφής.

3) η σοβαρότητα των λοιμώξεων που μεταδίδονται μέσω του νερού και των τροφίμων έχει μειωθεί λόγω μέτρων υγιεινής και υγιεινής (καθαρισμός νερού, επεξεργασία τροφίμων - για παράδειγμα, παστερίωση γάλακτος κ.λπ.).

Επιπλέον, προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι η αύξηση των εθνικών δαπανών για την υγεία στις Ηνωμένες Πολιτείες σημειώθηκε ΜΕΤΑ μια σημαντική μείωση της θνησιμότητας, γύρω στα μέσα της δεκαετίας του 1950 (βλ. γράφημα από την έρευνα του 1977). Αυτό επιβεβαιώνει για άλλη μια φορά τον ελάχιστο ρόλο της ίδιας της ανάπτυξης της ιατρικής στη μείωση της θνησιμότητας στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Στην ίδια ανασκόπηση, οι συγγραφείς δείχνουν ότι από όλα τα εμβόλια και θεραπείες που εισήχθησαν στην πράξη τη δεκαετία του 1930-1960 (οστρακιά, τύφος, ιλαρά, φυματίωση, γρίπη, κοκκύτης, πνευμονία, διφθερίτιδα, πολιομυελίτιδα), μόνο το εμβόλιο είχε σημαντική επίδραση στη θνησιμότητα από πολιομυελίτιδα. Ωστόσο, η επίσημη άποψη που επιβάλλεται στους καταναλωτές για το θέμα αυτό αγνοεί τα γεγονότα και την κοινή λογική και επιμένει στον κυρίαρχο ρόλο των εμβολίων και της χημειοθεραπείας στη «νίκη επί των θανατηφόρων λοιμώξεων».

Έτσι, στα τέλη της δεκαετίας του 1950, αποδείχθηκε πειστικά ότι η σχεδόν διπλάσια μείωση της θνησιμότητας το πρώτο μισό του 20ού αιώνα σε χώρες όπως οι Ηνωμένες Πολιτείες δεν προκλήθηκε από την ανάπτυξη της ιατρικής, αλλά από την αύξηση της την ευημερία της κοινωνίας και την ευρεία εισαγωγή υγειονομικών και υγειονομικών μέτρων (αυτό επιβεβαιώνεται και από τη σύγχρονη Έρευνα Αναφ. 2). Ωστόσο, ήδη από τη δεκαετία του 1970, αυτή η άποψη άρχισε να θεωρείται «αιρετική», αφού αμφισβήτησε τα «εξαιρετικά επιτεύγματα» της ιατρικής και την αποτελεσματικότητα των τεράστιων οικονομικών επενδύσεων σε αυτήν.

Ας επιστρέψουμε όμως στην κυρίαρχη άποψη για την επιτυχία της ιατρικής.

Ακολουθεί μια έρευνα που πραγματοποιήθηκε από το British Medical Journal (BMJ) το 2007. Ζητήθηκε από τους αναγνώστες να επιλέξουν τα πιο σημαντικά από μια λίστα με τα μεγαλύτερα ιατρικά επιτεύγματα από το 1840 μέχρι σήμερα. Η λίστα με τους «υποψηφίους» συντάχθηκε από ειδικούς της ιατρικής του περιοδικού.

Ο τελικός κατάλογος των επιτευγμάτων με σχόλια παρουσιάζεται παρακάτω (αναφέρεται από

1. Εισαγωγή υγιεινής και υγιεινής (τέλη 19ου αιώνα)

2. Η εφεύρεση των αντιβιοτικών (1928)

3. Η εφεύρεση της γενικής ανακούφισης από τον πόνο (μέσα του 19ου αιώνα)

4. Εισαγωγή του εμβολιασμού (αρχές 19ου αιώνα)

5. Ανακάλυψη της δομής του DNA (δεκαετία 1950)

6. Μικροβιακή θεωρία της νόσου (τέλη 19ου αιώνα, Παστέρ)

7. Από του στόματος αντισυλληπτικά (δεκαετία 1960)

8. Ιατρική βασισμένη σε στοιχεία

9. Απεικονιστικές μέθοδοι (ακτινογραφία, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία)

10. Υπολογιστές

11. Βλαστοκύτταρα

12. Χειρουργική στην τραυματολογία

13. Προσθετική, μεταμόσχευση

14. Υποκυτταρικές μέθοδοι (γονιδιακή θεραπεία, μεταβολομική, μεταγονιδιωματική)

Τι συμπέρασμα μπορεί να εξαχθεί από τα αποτελέσματα αυτής της έρευνας;

Τα πραγματικά επιτεύγματα στην ιατρική τον περασμένο αιώνα συνδέονται κυρίως με την ανάπτυξη της χειρουργικής και την εισαγωγή των επιτευγμάτων άλλων βιομηχανιών στην ιατρική

Όλα τα δηλωθέντα επιτεύγματα της φαρμακολογίας (φαρμακευτική επιχείρηση) είναι στην πραγματικότητα κάτι παραπάνω από μέτρια. Η φαρμακολογία δεν κατάφερε να μειώσει σημαντικά την επιβάρυνση των περισσότερων από τις πιο κοινές χρόνιες παθήσεις.

Αυτά τα ευρήματα υποστηρίζονται από στατιστικά στοιχεία σχετικά με την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων έναντι ορισμένων από τις πιο σημαντικές χρόνιες ασθένειες (από τα αντικαταθλιπτικά, που είναι άχρηστα στο 38% των περιπτώσεων, έως τα αντικαταθλιπτικά, τα οποία είναι άχρηστα στο 75% των περιπτώσεων) (Brian B. Speed, Margo Heath-Chiozzi, Jeffrey Huff, "Clinial Trends in Molecular Medicine", τόμος 7, τεύχος 5, 1 Μαΐου 2001, σελ. 201-204, παρατίθεται από: The Case for Personalized Medicine, 3rd Edition, p.7), Επαναλαμβάνω ξανά το σχήμα από την πρώτη νότα.

Και το 2003, ο Τύπος "διέρρευσε" την αναγνώριση του αντιπροέδρου της βρετανικής εταιρείας GSK (GlaxoSmithKline) Allen Roses, ειδικού στη φαρμακογονιδιωματική (η εξάρτηση της αποτελεσματικότητας των φαρμάκων από τα γενετικά χαρακτηριστικά του ασθενούς). Εδώ είναι η ευθεία ομιλία του: "Η συντριπτική πλειοψηφία των ναρκωτικών - πάνω από το 90 τοις εκατό - λειτουργεί μόνο για το 30-50 τοις εκατό των ανθρώπων. Δεν θα πω ότι τα περισσότερα φάρμακα δεν έχουν αποτέλεσμα - όχι, έχουν αποτέλεσμα, αλλά μόνο σε 30-50 τοις εκατό των ασθενών. όντως εργάζονται στην αγορά, αλλά δεν βοηθούν τους πάντες."

Σημαντική σημείωση: «βοήθεια» συνήθως δεν σημαίνει θεραπεία, αλλά προσωρινή ανακούφιση ορισμένων από τα συμπτώματα. Και ας μην ξεχνάμε τις παρενέργειες.

Τώρα, έχοντας συζητήσει τα «κατορθώματα» της ιατρικής στον 20ο αιώνα, ας πούμε λίγα λόγια για τις εμφανείς αποτυχίες. Αυτή είναι η αδυναμία της σύγχρονης φαρμακολογίας να αντιμετωπίσει τις κύριες χρόνιες ασθένειες και αιτίες θανάτου: καρδιαγγειακά νοσήματα, καρκίνο και σακχαρώδη διαβήτη. Δεν λαμβάνουμε αδιαμφισβήτητες επιτυχίες στην ενόργανη διάγνωση και τη χειρουργική θεραπεία - στην ογκολογία, την καρδιοχειρουργική και άλλους τομείς. Αλλά αυτό δεν είναι το πλεονέκτημα των φαρμακευτικών εταιρειών που αποτελούν την ιδεολογία της σημερινής ιατρικής. Όσο για τη συντηρητική (μη χειρουργική) θεραπεία του καρκίνου, του σακχαρώδη διαβήτη, της στεφανιαίας νόσου, της αρτηριακής υπέρτασης (ακολουθώντας τους συνδέσμους, μπορείτε να εξοικειωθείτε με την τρέχουσα κατάσταση του θέματος) - οι κύριες πηγές αναπηρίας και θνησιμότητας - η ιατρική ήταν ανίκανος να λύσει τα προβλήματα των καταναλωτών, δηλαδή: δημιουργία 1) αποτελεσματικών, 2) ασφαλών και 3) φθηνών μέσων θεραπείας και πρόληψης.

Ανάμεσα στις προφανείς αποτυχίες της ιατρικής στον 20ό αιώνα είναι η συμβολή της στα αίτια του θανάτου. Η πιο λεπτομερής ανάλυση πραγματοποιήθηκε για τις Ηνωμένες Πολιτείες από το 2001. Ακολουθεί μέρος του Πίνακα 1 από αυτήν την ανασκόπηση: Ετήσια θνησιμότητα από ιατρογενή αίτια (δηλαδή αιτίες που σχετίζονται με ακατάλληλη / ακατάλληλη θεραπεία, φροντίδα ή διαγνωστική διαδικασία):

Για σύγκριση: το ποσοστό θνησιμότητας από καρδιαγγειακά νοσήματα το 2001 στις Ηνωμένες Πολιτείες ήταν περίπου 700 χιλιάδες και από καρκίνο - περίπου 553 χιλιάδες. Δηλαδή, στις ΗΠΑ -«τη χώρα της πιο προηγμένης ιατρικής»- οι ιατρογενείς παράγοντες έχουν γίνει η πιο σημαντική αιτία θανάτου. Είναι απίθανο από το 2001 η κατάσταση να έχει αλλάξει δραματικά.

Ας επιστρέψουμε στα χρόνια νοσήματα. Ο τυπικός στόχος της φαρμακοθεραπείας των χρόνιων παθήσεων είναι ο «έλεγχος» μεμονωμένων φυσιολογικών παραμέτρων: αρτηριακή πίεση, επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, επίπεδα «κακής» χοληστερόλης κ.λπ.

Γιατί είναι αδύνατο να περάσουμε από τη μηχανική επίδραση σε μεμονωμένα συμπτώματα ή επιπλοκές για να επηρεάσουμε τις αιτίες αυτών των χρόνιων ασθενειών; Δεν βλέπω μια απλή απάντηση σε αυτή την ερώτηση.

Οι περισσότερες χρόνιες παθήσεις έχουν πολλούς παράγοντες που καθορίζουν την ανάπτυξή τους. Αλλά πιο συχνά στο επίπεδο ενός ατόμου στο σύνολό του, όλα συνοψίζονται στο εξής: ένα άτομο είναι άρρωστο επειδή δεν ζει σωστά (αυτό δεν είναι ακριβώς αυτό που συνήθως ονομάζεται "λάθος τρόπος ζωής"), εμπειρίες χρόνιο στρες και ταυτόχρονα δεν μπορείς ούτε να αντιμετωπίσεις το άγχος, ούτε να φτιάξεις τη ζωή σου. Τι σημαίνει «ζει λάθος»; Πώς να ζεις «σωστά»; Αυτά και πολλά άλλα ερωτήματα βρίσκονται σε ένα επίπεδο όπου η σύγχρονη ιατρική δεν φαίνεται και δεν πρόκειται καν να κοιτάξει: τελικά, ένα άτομο για αυτήν είναι απλώς ένας οργανισμός, ενώ η ψυχή (ψυχή) είναι η παρτίδα των ψυχολόγων και των τσαρλατάνων, και ερωτήματα για το νόημα της ζωής (χωρίς τα οποία είναι αδύνατο να καθοριστεί πώς να ζεις σωστά) και απομακρύνονται εντελώς από το πλαίσιο της επιστήμης.

Εν τω μεταξύ, θυμηθείτε τον ορισμό του ΠΟΥ: υγεία είναι «μια κατάσταση πλήρους σωματικής, ψυχικής / ψυχικής και κοινωνικής ευημερίας». Ενώ η ιατρική μειώνει ένα άτομο σε φυσικό σώμα, ένα τέτοιο φάρμακο δεν έχει πιθανότητες να λύσει προβλήματα υγείας και δεν μπορεί.

Γιατί επιστρέφω ξανά και ξανά σε αυτή την ασυμφωνία μεταξύ των διακηρυγμένων στόχων της ιατρικής και της πραγματικής «εργατικής ιδεολογίας» της και των μέσων που χρησιμοποιεί; Γιατί είναι τόσο σημαντικό; Διότι τα τελευταία 50-60 χρόνια, τα φάρμακα γίνονται όλο και λιγότερο οικονομικά αποδοτικά. Το κόστος δημιουργίας κάθε νέου φαρμάκου ξεπερνά τα 2 δισεκατομμύρια δολάρια. Ως αποτέλεσμα, το κόστος αυτό επιβαρύνει τους τελικούς χρήστες και την κοινωνία. Εάν το όφελος του φαρμάκου για τον τελικό χρήστη είναι ελάχιστο (με την έννοια της βελτίωσης της ποιότητας ζωής, της διατήρησης της ικανότητας εργασίας, της παράτασης της ζωής), τότε ίσως, επιτέλους, να ΑΛΛΑΞΕΙ ΤΟ ΜΟΝΤΕΛΟ, βάσει του οποίου οι αποφάσεις γίνονται τόσο για την ανάπτυξη νέων φαρμάκων όσο και για την ανάπτυξη νέων ιατρικών τεχνολογιών;

Με αυτή τη ρητορική ερώτηση, ολοκληρώνουμε αυτό το μέρος του πρωτοκόλλου αυτοψίας για να ρίξουμε μια ελπιδοφόρα ματιά στις «πιο πολλά υποσχόμενες οδούς» της ιατρικής. Θα αφιερώσουμε την ακόλουθη σημείωση σε μια ανασκόπηση αυτών των περιοχών.

Συμπέρασμα και συμπεράσματα:

ένας. Μια σημαντική μείωση της θνησιμότητας που σημειώθηκε στις οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες του κόσμου τον 20ο αιώνα δεν σχετίζεται με την ανάπτυξη της ιατρικής, αλλά με την αύξηση της ευημερίας (βελτιωμένη διατροφή, συνθήκες διαβίωσης κ.λπ.) και την ευρεία εισαγωγή των μέτρων υγιεινής και υγιεινής.

2. Η απότομη αύξηση του κόστους υγειονομικής περίθαλψης κατά το δεύτερο μισό του 20ού αιώνα επηρέασε ελάχιστα μόνο τους αντικειμενικούς δείκτες της δημόσιας υγείας.

3. Ο ρόλος του εμβολιασμού και η εφεύρεση των αντιβιοτικών στη μείωση της θνησιμότητας από μαζικές μολυσματικές ασθένειες δεν υποστηρίζεται από τα γεγονότα.

4. Από όλα τα επιτεύγματα της ιατρικής τον 20ό αιώνα, μόνο η πρόοδος στον τομέα της χειρουργικής και η εισαγωγή των επιτευγμάτων άλλων κλάδων της επιστήμης στην ιατρική είναι αδιαμφισβήτητη.

5. Παρά το τεράστιο κόστος της ανάπτυξης νέων φαρμάκων, τα τελευταία 50 χρόνια η φαρμακολογία δεν κατάφερε να ανακουφίσει σημαντικά το βάρος των χρόνιων ασθενειών.

6. Τα φάρμακα - το κύριο εργαλείο της σύγχρονης ιατρικής - παραμένουν αναποτελεσματικά, επικίνδυνα και ακριβά. Η συντριπτική πλειονότητα των φαρμάκων - πάνω από το 90 τοις εκατό - λειτουργεί μόνο στο 30-50 τοις εκατό των ασθενών.

7. Οι ιατρογενείς παράγοντες (που συνδέονται με την ακατάλληλη ιατρική παρέμβαση) είναι μια από τις σημαντικότερες αιτίες θανάτου στις οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες.